刘嘉龙,郭文超,滕 娇,秦寒枝

    1.安徽中医药大学护理学院,安徽 230012;2.中国科学技术大学附属第一医院

    机械通气是重症监护病房(intensive care unit,ICU)病人治疗过程中最常见、最基本的治疗手段,尤其对无自主呼吸或自主呼吸微弱的病人,具有较高的临床价值[1-2]。有数据显示,ICU有39%的病人采取机械通气治疗[3],其能维持病人气道通畅、减少呼吸肌做功、改善缺氧状态[4-5]。但该治疗手段往往会给病人带来心理和生理上的不适[6],增加谵妄发生的风险,影响治疗效果。谵妄是一种以注意力和认知功能急性障碍为主要特征的急性脑功能障碍,是ICU病人认知功能损害和死亡的独立危险因素[7]。机械通气病人中有60%～80%会发生谵妄[8]。已有研究证实恰当有效的镇静策略的实施可降低谵妄发生率,利于病人恢复[9-12]。但目前临床中镇静策略种类多样,尚无证据表明哪项镇静策略实施效果更优,给护理人员选择造成困扰。网状Meta分析是在传统Meta分析的基础上,对多种干预措施进行综合比较和疗效排序的系统评价方法[13]。本研究通过频率学派网状Meta分析综合评价不同镇静策略对ICU机械通气病人谵妄发生率的影响,明确其效果优劣,以期为临床医护人员选择最佳镇静策略提供科学依据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 纳入标准

    1)研究对象:年龄≥18岁ICU机械通气病人;2)干预措施:试验组采用不同镇静策略,包括舒适化浅镇静策略(即以病人为中心,早期干预,优先镇痛,注重人文关怀,以最小镇静剂量为病人提供最大舒适程度[14])、目标导向性镇静策略(即通过频繁的镇静评估,调整药物剂量,将病人维持在一定的镇静目标水平[15])、集束化镇静镇痛策略(即ABCDE方案,包含每日唤醒和呼吸协调、镇静镇痛药物选择、谵妄评估及预防和早期活动[16])、程序性镇静策略(即以镇痛为基础,有计划、有目标地完成镇痛镇静评估、监测与评价的系统性护理方法[17])、每日唤醒策略(即每日撤离所有镇静、镇痛药物直至病人意识水平达到一定程度),对照组采用常规镇静镇痛护理;3)结局指标:谵妄发生率;4)研究类型:随机对照试验(RCT)。

    1.1.2 排除标准

    1)试验组联合使用2种及以上措施的研究;2)非中英文文献;3)重复发表的文献;4)无法获取相关数据的研究;5)无明确的结局指标 ......