王 宇,许洪伟

    1.佳木斯大学康复医学院,黑龙江 154002;2.佳木斯大学附属第三医院

    孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)是一类以社交沟通障碍、重复刻板行为和狭隘兴趣、感知觉异常为主要特征的神经发育障碍性疾病[1]。我国ASD患病人数超过1 000万例,全球患病人数至少7 800万例,已成为全球患病例数增速最快的疾病之一[2]。饮食行为问题在ASD儿童中普遍存在,是ASD的常见共患病[3],其比例占40.3%～96.0%[4],是正常儿童的5倍[5],最终表现为饮食多样性受限[6]、营养不足和超重[7]。ASD儿童的饮食行为问题包括喂养困难、挑食、拒绝尝试新食物、情绪性暴饮暴食或用餐前后的仪式性、对食物性状与质地异常执着的偏好,存在攻击性、自我伤害性等[8-9]。由于ASD儿童饮食多样性减少[10-11],不爱吃新鲜水果蔬菜及一些谷物,导致缺少膳食纤维及一些微量元素而引起肠道微生物菌群失调和各种胃肠道疾病[12-14],后可经神经、内分泌等渠道影响ASD儿童大脑的结构、功能及神经发育[15-18],ASD的严重程度已被发现与有问题的饮食行为[19]和较少的食物种类[20]有关。儿童时期严重的ASD症状预示着青少年时期的饮食失调[21-22],而不良饮食行为又被认为是中介因素[23]。本研究根据不同ASD症状所引起的饮食行为问题及其干预策略进行归纳总结,旨在为改善ASD儿童的饮食行为问题提供依据。

    1 与ASD症状相关的饮食行为问题

    1.1 与重复刻板行为和狭隘的兴趣相关的饮食行为问题

    重复刻板行为包括重复行为、兴趣受限、强迫症和完美主义以及难以应对新鲜事物、变化或意外事件,是ASD和神经性厌食症的共同表型特征。Zickgraf等[24]认为认知刻板是ASD儿童饮食行为问题严重程度的重要的独立预测因素。重复刻板行为与兴趣狭隘也推动了饮食行为问题,包括食物如何准备、餐具的使用及摆放、特定的环境进食、限制性的重复的饮食模式以及食物在呈现时是否混合或接触。不吃蔬菜、不吃肉、不吃水果、食物种类<5种,甚至不愿意尝试新食物,根据质地、食物种类、颜色或品牌等特征选择或拒绝食物。

    1.2 与感知觉异常相关的饮食行为问题

    ASD儿童的饮食行为问题通常也被认为是由感官体验驱动的[25],ASD儿童有较高的敏感性,尤其是嗅觉和口腔触觉高敏。Zickgraf等[24]研究表明口腔质地敏感性比嗅觉敏感性更能预测挑食的人群。感觉过敏是ASD儿童喂养问题或障碍的一个重要组成部分,高度的敏感导致其对食物刺激的过度反应,表现为食物排斥和对新食物恐惧的增加[26] ......