肖艳华,谢艳梅,熊 英

    赣南医学院护理学院,江西 341000

    气管切开技术是重症监护室(intensive care unit,ICU)病人气道建立的方式之一,它可降低气道阻力,舒适度高,护理较容易,便于改善口腔卫生,减少镇痛药物的使用及更早的营养支持等。气管切开即从颈部2～4软骨环切开,置入金属或一次性塑料套管,从而建立永久或非永久性通道的一种手术方式[1]。但因解剖异常、创伤、特殊疾病和严重原发疾病等客观原因导致气管切开困难及医疗操作、护理困难而出现各种并发症[2],严重危及病人生命。目前,气管切开脱管是对病人生命威胁极大的气管切开并发症之一,尤其是高危气道脱管,如病人经历多次气管切开或肿瘤侵犯颈段气管,因各种原因,如巨大气道恶性肿瘤、椎体结核致严重气道畸形、创伤性气道损伤等,以及在气管切开初期(1 仪器设备支持

    1.1 体外膜肺氧合(ECMO)作为气道重建的桥梁

    ECMO是一种先进的器官支持手术,是在常规治疗无效时的一种紧急救治手段,被用于保护心脏和肺功能的宝贵工具,即通过氧合泵分别取代肺和心脏的功能,为这些器官恢复预留时间。ECMO有2种形式,一种是静-静脉体外膜肺(V-VECMO),它只支持呼吸系统,允许体外气体交换;另一种是静-动脉体外膜肺(V-AECMO),它可维持氧合和血流动力学稳定[6]。ECMO作为气道重建的桥梁,自1972年首次使用[7]到目前被广泛使用,实现了飞跃性的进展。从维持心肺功能到气道手术中的应用,从困难气道的建立再到拔管,ECMO在稳定血流动力学和气体交换中起着关键的作用。气道重建手术仍是气管切开脱管的最佳方法。然而,反复重置困难的气道往往使传统的通气成为不可能[8],并对危及生命的手术管理提出了巨大挑战。对于气道完全丧失,对病人造成严重生命威胁的情况下,短期V-VECMO的使用,文献中已有报道,以提供通气和氧合为气道重建预留时间[9] ......