吕 萍,徐菊玲*,郑琳琳,郑红桃,潘月芬,姚 倩,曹 葙

    1.湖州师范学院护理学院,浙江313000;2.湖州市中心医院

    安宁疗护是指对所有年龄段遭受严重健康相关痛苦的个体,尤其是临近生命末期的个体进行积极的整体护理,旨在改善病人、家属和照顾者的生活质量[1]。急诊科是抢救各种突发事件、创伤、重症病人的一线场所,不可避免地面临着终末期病人以及病人的死亡,是早期实施安宁疗护的潜在地点。国外急诊安宁疗护相关研究起步较早,目前已研发专科性筛查工具、专家共识及指南[2-4],而我国该领域仍处于初步探索阶段。因此,主要对国内外急诊开展安宁疗护的必要性、现状、筛查工具、影响因素及促进策略进行综述,旨在为我国急诊开展安宁疗护的研究提供参考。

    1 急诊开展安宁疗护的必要性和现状

    1.1 急诊开展安宁疗护的必要性

    现代急诊医学已经发展为集急、危、重症三位一体的综合性临床应用学科,是急危重症病人入院后的早期重要救治场所。研究发现,51%的老人在生命末期的最后1个月内前往急诊就诊,在临终前6个月内访问急诊频次更是高达75%[5]。可见,需要在急诊获得安宁疗护服务的病人越来越多。此外,有些病人直接在急诊科死亡,家属往往难以承受亲人离去的悲痛事件,给家属带来巨大的负面影响,包括失眠、焦虑、抑郁等精神症状,甚至有诱发心脏猝死的风险[6]。研究表明,在急诊科早期介入安宁疗护,满足病人多样化需求,一方面有助于减轻病人和家属的症状负担和身心痛苦,提高其生活质量和护理满意度。另一方面,有益于合理利用医疗资源,缩减住院时间与费用,缓解家庭经济负担。因此,在急诊科开展安宁疗护是十分有必要的[7-8]。

    1.2 急诊开展安宁疗护的现状

    2006年美国急诊医师学会将安宁疗护正式纳入急诊医学的亚专科,基于急诊科安宁疗护试点项目也正逐渐开展,主要包括医院内部急诊安宁疗护会诊、急诊科主导安宁疗护服务、急诊安宁疗护机构合作、急诊安宁疗护病人区域联动转介4种类型[9-10],但急诊安宁疗护服务使用率并不高。De Oliveira等[11]分析384例急诊科死亡病例记录发现,仅9例病人被转诊到医院安宁疗护团队。K?stenberger等[12]指出在提供急诊安宁疗护咨询服务前提下,只有8例(5.5%)病人真正接受了安宁疗护服务。Kirkland等[13]对加拿大急诊就诊的663例临终病人开展队列研究发现,78%病人安宁疗护需求未得到满足,在急诊就诊期间或之后转介至安宁疗护的人数很少 ......