王玉骄,王文杰

    1.湖北医药学院护理学院,湖北442000;2.十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)具有高发病率、高死亡率、病程长、难治愈、易复发等特点,是全球慢性疾病中引起致残和致死的主要原因之一[1]。据世界卫生组织(WHO)报道,全球每年约有300万人死于COPD及相关疾病,占所有死亡人数的6%。WHO预测,随着吸烟人群比例增加和人口老龄化问题日益加剧,在未来40年中COPD患病率将会持续升高,预计到2060年,每年死于COPD的病人将会超过540万人。COPD亦已成为我国三大常见慢性疾病之一,我国每年COPD患病人数高达3 500万人,致残人数达500～1 000万人,死亡人数达100万人[2-3]。其较高的发病率及预后不良给病人的身心健康、生活质量及经济情况造成较大影响,也对社会发展造成一定的阻碍。管理COPD的病人主要举措为自我管理,即使病人熟练掌握疾病相关知识,主动配合参与病情管理,从而控制疾病发展。已有大量研究表明,有效的自我管理对慢性病病人的症状控制效果明显。由于COPD稳定期病人大多居家休养或社区疗养,故应让病人充分认识到自我管理的意义和重要性,掌握相关知识和技能,积极参与到自我管理过程中,避免不必要的再入院,提高生活质量,并降低死亡率和发病率[4-5]。近年来我国研究者主要聚焦于稳定期COPD病人自我管理能力相关影响因素的探索,本研究综述了COPD稳定期病人自我管理概念、评价工具、国内外研究现状、影响因素及干预措施,进行总结、分析,为促进COPD病人自我管理的进一步研究提供一定的依据和借鉴。

    1 自我管理概念

    “自我管理”一词最早出现在20世纪70年代,国外学者将其用于儿童慢性哮喘的管理中[6]。我国对COPD病人自我管理的研究起步早,但进展较缓,最初于2000年由复旦大学学者通过借鉴国外的慢性病自我管理项目的经验,在国内COPD病人中展开相关研究,且取得良好的效果[7],自此自我管理概念逐步在慢性病中得到推广并引起重视。国外学者Barlow将自我管理的概念定义为在慢性疾病应对过程中,针对病人的症状、治疗和身心,发展培养起来的一种对于自身在药物治疗,行为心理和环境方面的合理调整与综合管理的能力[8]。该定义包含2个方面,一方面强调病人自愿采纳自我管理行为,自我意愿是采取健康行为的内在动力,而非强迫病人必须做什么;另外一方面,强调医护人员、家庭主要照顾者共同鼓励采取自我管理技能去管理疾病,这些技能包括:1)掌握疾病相关知识;2)充分认识疾病症状和预后;3)建立良好的生活方式,如戒烟限酒、均衡膳食、保证充足的睡眠、定期运动;4)遵医嘱服药并定期就医;5)建立效能期待;6)平衡生活,适当地参与社交活动,加强社会参与[9] ......