林艳玲,吴群彩,区惠芬,赵瑞珠

    江门市新会区人民医院,广东529100

    脑卒中可分为缺血性脑卒中、出血性脑卒中、蛛网膜下腔出血,其中缺血性脑卒中约占脑卒中的70%[1]。急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)是指脑部血液循环障碍,引起的缺血、缺氧导致的局限性脑卒中缺血性坏死或软化的神经功能障碍综合征。报道显示,AIS病人3个月病死率6.0%～15.3%,致残率为30.0%～40.0%[2-3];高致死率降低了人均寿命,高致残率带来了劳动力丧失、昂贵的医疗负担与照顾者负担。AIS救治的重点在于早期诊治,常规的AIS救治流程由于繁琐的救治环节、多部门协调能力不足、信息共享不畅常造成救治时机的延误,导致大量病人无法在规定的治疗“时间窗”(3.0～4.5 h)内获得静脉溶栓治疗。研究显示,荷兰入院至静脉溶栓时间(door to needle time,DNT)中位数为26 min[4],美国DNT≤60 min达标率高达66.2%[5],英国DNT≤60 min达标率为61.0%[6],而我国DNT≤60 min仅为14.60%[7]。可见,我国AIS病人DNT时间有很大的提升空间。我院院前急救团队与急诊团队在紧密协作基础上,围绕AIS救治的各项环节,设定合理的目标时间控制,并不断对AIS救治的相关环节进行持续优化,在缩短AIS病人DNT时间获得满意效果,现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    纳入标准:1)均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[8]关于AIS诊断标准;2)有缺血性脑卒中神经功能缺损症状,症状出现时间22.22 mmol/L)等静脉溶栓禁忌证者;3)虽符合静脉溶栓指征,但病人或家属拒绝或严重拖延签字者;4)临床资料缺失。研究类型为前瞻性对照研究。江门市新会区人民医院2021年1月—10月行静脉溶栓治疗的79例AIS病人作为对照组;2022年2月—12月行静脉溶栓治疗的86例AIS病人作为观察组。对照组中,男42例,女37例;年龄59～86(72.84±8.22)岁;既往病史:高血压31例,糖尿病10例,高脂血症15例,冠心病6例,心房颤动5例;吸烟18例,饮酒24例;接诊方式:“120”急救系统接诊53例,自行前来就诊26例。观察组中,男47例,女39例;年龄63～88(72.95±8.30)岁;既往病史:高血压34例,糖尿病12例,高脂血症16例,冠心病8例,心房颤动7例;吸烟21例,饮酒27例;接诊方式:“120”急救系统接诊58例,自行前来就诊28例 ......