卢 婷,陈思妍*,应燕萍,徐 谊

    1.广西医科大学第一附属医院,广西530000;2.广西壮族自治区南溪山医院

    乳腺癌是目前全世界女性最常见的恶性肿瘤,也是女性癌症死亡的主要原因[1]。2020年全球最新癌症数据显示,以女性为主的乳腺癌发病人数首次超过全人群肺癌,已成为全球最常见的癌症[2]。化疗作为降低乳腺癌复发的辅助治疗手段,已广泛应用于乳腺癌术后病人,虽能延长病人的生存周期,但也易使病人产生睡眠障碍、恶心、呕吐、疲乏、脱发、骨髓抑制、疼痛等不良反应[3-4]。其中,睡眠障碍是长期困扰乳腺癌病人的主要症状之一[5]。研究显示,睡眠障碍不仅导致病人的免疫力下降、内分泌紊乱和不良临床结局的发生,还严重降低病人的生活质量[6-7]。因此,关注乳腺癌病人的睡眠障碍至关重要。本研究旨在综述乳腺癌术后化疗病人睡眠障碍的概念及现状、评估工具及影响因素,为后期采取针对性措施降低乳腺癌病人睡眠障碍的发生奠定基础。

    1 乳腺癌术后化疗病人睡眠障碍的概念及现状

    睡眠障碍是指个体在日常睡眠过程中睡眠和觉醒的正常节律发生交替性紊乱,或睡眠时长不正常、在睡眠过程中出现嗜睡、失眠等异常行为[8-9],使得当前睡眠质量无法满足个体正常生活、工作需要的一类疾病[10]。肿瘤相关性睡眠障碍特指发生在恶性肿瘤人群中,属于继发性睡眠障碍的一种,与病人罹患肿瘤的类型、临床症状等因素相关的一系列睡眠问题,发生率居肿瘤症状群相关性疾病的第2位[11]。

    与肿瘤相关的睡眠障碍发生率为25%～59%[11],Induru等[12]在肿瘤相关性睡眠障碍的研究中指出,肿瘤病人睡眠障碍的发生率较高,且以肺癌、乳腺癌病人最为显著。研究显示,乳腺癌病人在化疗期间的睡眠质量较差[13-14],约65%的乳腺癌病人在化疗过程中存在睡眠障碍[15-16],主要表现为入睡困难、夜间觉醒次数增多、晨间早醒和醒后无法再入睡,睡眠时长和睡眠质量显著下降[17]。Koopman等[18]研究也指出,63%的转移性乳腺癌病人存在一种或多种类型的睡眠障碍,37%的病人报告在过去30 d内使用了安眠药,导致肿瘤相关情绪障碍或加重本身的癌痛症状。Rami等[19]的研究显示,乳腺癌化疗病人化疗期间睡眠问题显著增加,睡眠障碍的百分比从治疗前的11%增加到化疗期间的36%。

    睡眠障碍可导致机体免疫系统、神经系统、内分泌系统等功能紊乱,加重病人疲乏、焦虑、抑郁等症状及其他生理功能障碍,从而影响肿瘤的治疗效果和加速疾病进展,降低病人生活质量,甚至促进肿瘤的复发或转移[20] ......