朱艳平,黄婧文,张兴彩

    1.山东中医药大学附属医院,山东250000;2.山东中医药大学

    间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)是一组以肺泡炎症、间质纤维化为主要病变的慢性肺疾病[1]。随着时间的推移,ILD病人呼吸困难进行性加重,肺功能不断恶化,严重影响体能及生活质量。衰弱的发生与年龄相关的健康缺陷积累有关,是一种由于生理储备下降导致生物应激反应能力减退、机体易损性增加的非特异性状态,造成了老年人跌倒、失能和死亡的风险增加[2]。在我国社区居住的60岁及以上老年人中,衰弱的总体患病率为10%[3],住院老年人约30%[4]。年龄增长、女性、日常生活能力障碍、患有3种及以上慢性病是衰弱的危险因素[3]。ILD病人可能由于ILD的不良预后、年龄、合并症和药物治疗的不良反应而发生衰弱[5]。有研究显示,约一半的ILD病人并发衰弱[5-6]。衰弱与ILD病人较差的临床状态、运动耐量下降、肌肉功能障碍、生活质量下降、高住院率和更长的住院时间有关[6-7],并且与死亡风险的增加独立相关[8]。衰弱与老年综合征(大小便失禁、头晕、视力障碍、听力障碍、跌倒)常并存[9],这无疑增加了护理难度。因此,早期识别并预防ILD病人的衰弱状态,积极开展护理干预具有重要意义。本研究综述ILD病人衰弱的影响因素、评估工具以及护理干预措施,以期为临床护理实践提供参考。

    1 影响因素

    1.1 潜在生物学因素

    细胞衰老与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)、特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)(ILD的一种)的发病有关,并且IPF病人比COPD病人更容易观察到细胞衰老的特征[10]。细胞衰老与衰弱有关,衰老是一个多方面和复杂的过程,表现为组织和器官的正常生理功能下降,导致明显衰弱、死亡和慢性疾病[11]。目前,公认细胞凋亡和细胞衰老是由端粒缩短导致DNA损伤引起的[12],端粒缩短是ILD发生发展的更微观生物学因素。慢性炎症、进行性低氧血症、分解代谢、糖皮质激素药物的应用、氧化应激、激素失衡、身体成分的频繁变化(特别是肌肉质量的丧失)会降低身体生理储备,并可能导致ILD病人的衰弱[6,13] ......