刘 丽,施 磊,罗晓飞

    北京怀柔医院,北京101400

    腹膜透析(PD)是一种肾脏替代治疗方法,其操作简单、经济方便,且可居家操作。随着医学的发展变化,因交叉感染率低、医疗花费低、可在家透析等优点,腹膜透析已成为慢性肾衰竭病人肾脏替代治疗的主要方式[1],居家腹膜透析逐渐得到终末期肾病病人的认可[2-3]。目前,国内行腹膜透析治疗的慢性肾脏病病人数逐年增多,然而多数医院腹膜透析中心对门诊病人实施的模式以传统管理为主,病人动态随访性差,因疾病相关知识及护理知识认知不全面或缺乏导致病人出院后行居家腹膜透析治疗效果欠佳。居家腹膜透析期间,病人会出现一种或多种相关并发症,如腹膜炎、低血糖、水肿、营养不良等,降低病人生活质量,影响预后[4]。同时,因家庭与医院门诊、病房等诸多环节脱节,影响腹膜透析效果,致使病人治疗质量较低[5-6]。有研究表明,腹膜透析治疗病人的管理效果可直接影响其生活质量,透析操作规范、异常状况的早期识别及正确处理能减少并发症的发生,保障病人透析效果[7-8]。而对于居家腹膜透析病人而言,透析操作规范、异常状况的早期识别及正确处理主要依赖于病人本身自我管理。因此,如何提高居家腹膜透析病人自我管理能力成为护理重点。风险管理优势在于早期识别风险以规避不良后果的发生。失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA)属于常见风险管理方法,通过分析潜在于流程中的失效模式,依照失效模式严重程度、发现的难易程度及出现的可能性进行归纳,设计可能采取的针对性预防改造措施,进行质量改进[9]。FMEA前瞻性、可靠性、系统性强,现阶段已成功应用于多药耐药菌感染控制等一些医学领域中[10-11],但较少应用于居家腹膜透析病人管理领域。基于此,本研究采用FMEA管理策略筛查干扰居家腹膜透析病人自我管理提高的因素,并进行针对性改进,以观察FMEA管理策略对居家腹膜透析病人知信行水平、自护能力及生活质量的影响,现报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    选取2020年1月—2022年8月我院腹膜透析中心管理的居家规律腹膜透析病人为研究对象。纳入标准:1)居家腹膜透析时间≥3个月,生活能够自理,常规门诊随访;2)年龄≥18岁;3)对本研究知情同意。排除标准:1)合并有精神障碍类疾病;2)不能正常沟通,有文字阅读障碍。最终纳入76例病人,男49例,女27例;年龄18～75(52.40±14.17)岁;原发病:慢性肾小球肾炎26例,糖尿病肾病21例,高血压肾病19例,其他10例;学历:初中及以下44例,高中及以上32例 ......