叶 群,杜金磊,龙 瑶,叶 天,凌 敏,潘晓巍,封秀琴

    1.湖州师范学院医学院,浙江313000;2.自贡市第四人民医院;3.浙江大学医学院附属第二医院

    近年来,全膝关节置换术(total knee replacement,TKA)作为膝骨关节炎治疗手段的应用日益增多,是一种最常见和最具成本效益的肌肉骨骼外科手术[1],且作为常规手术已有40多年的历史,在世界范围内的使用率持续增长。在英国,每年有超过10万例膝关节置换术[2]。2014—2030年,美国首次全膝关节置换术预计将增加85%,达到126万例[3]。在我国,据统计,全膝关节置换术年均增长率为19.96%,进入快速增长阶段,因而出现医疗资源有限等难题[4]。为了解决这个难题,医院通过加快床位周转率来缩短平均住院日[5],这意味着病人尚未完全恢复就即将出院,易增加非计划再入院率[6]。而充分的出院准备可以帮助医疗团队在出院前根据病人需求制定风险缓解措施,减少并发症的发生和出院后的再住院率,不仅节省医疗成本,减轻医疗资源的负担,还提供了病人出院后的延续性护理[7]。因此,掌握全膝关节术后病人出院准备具有重要意义。本研究从全膝关节置换术后出院度准备的概述、必要性、评估工具、影响因素以及提高全膝关节置换术后出院准备度的策略进行综述,旨在提高医疗团队对全膝关节置换术后出院准备度的认识,增强全膝关节置换术后病人出院准备度,改善医疗服务质量。

    1 全膝关节置换术后病人出院准备度研究的必要性

    全膝关节置换术是治疗终末期膝骨关节炎的最佳手术方式,有助于减轻病人疼痛程度、增加膝关节活动能力、改善病人生活质量[8]。全膝关节置换术后的核心出院目标是确保病人在术后恢复良好的肢体功能,能够进行基本的日常生活活动[2]。出院准备度由Fenwick[9]于1979年提出,主要是指医务人员为病人提供全面的心理、生理和社会评估,包括生理稳定性、足够的支持、心理应对能力、足够的疾病相关信息和知识4个属性。现阶段,全膝关节置换术后病人从医院转移到家中的出院准备具有挑战性[10],如病人出院、重返家庭、重返社会后,面临较长的康复期,同时严重的疼痛、合并症和复杂的药物治疗都有可能延迟出院准备、延长住院时间并导致非计划再入院[11]。在此环境下,如何确保全膝关节置换术后病人出院准备度和降低非计划再入院成为关键点[12] ......