付秀云,封彩云

    青岛大学附属医院,山东266000

    衰弱(frailty)是一种老年综合征,国际老年学与老年医学协会专家共识将其定义为“力量降低和生理机能的异常,这一状态增加个体的依赖性、脆弱性及对死亡的易感性”[1]。它增加了跌倒、残疾、住院和其他不良事件的风险,甚至增加了老年病人的死亡率[2-3]。在中国,衰弱在老年人群中的患病率为13%～24%,在80岁以上人群中患病率高达50%[4-5]。脑卒中是全球人口死亡和致残的第二大原因[6],也是中国人口死亡和致残的主要原因[7]。由于其高发病率、高死亡率和高致残率,已经成为国家重点防控的慢性疾病[8]。国外相关研究表明,早期评估老年病人的衰弱状态,并将其作为卒中后干预的靶点,对降低脑卒中的发病率、死亡率、致残率和复发率有积极作用[9]。然而,国内尚缺乏老年脑卒中病人衰弱管理的规范指南,基于循证的衰弱管理证据在老年脑卒中病人中的应用效果尚不明确。本循证实践项目旨在系统检索衰弱人群规范化管理的最佳证据,并探讨其对老年脑卒中病人衰弱状态和康复预后的影响。

    1 循证护理方案的制定

    1.1 建立审查小组

    小组成员包括1名分管护理质量的护理部副主任:负责循证项目的统筹和促进,监督项目的科学性并提供科研咨询;1名神经内科护士长:接受过Joanna Briggs Institute(JBI)最佳证据应用培训,作为本项目的负责人,负责项目的总体设计、监督和指导;2名硕士护士,负责循证方案的制订、证据应用方案的设计和资料的收集与统计;1名科室总带教老师:负责临床护士的培训;其余护理人员为该项目各项措施的临床执行者和促进者。

    1.2 提出临床问题

    采用PIPOST模式构建循证问题。P(population):衰弱人群;I(intervention):衰弱管理,包括衰弱的筛查、评估与干预措施;P(professional):护理人员;O(outcome):衰弱程度、病人预后指标、护士的知信行水平;S(setting):医疗机构、护理机构;T(type of evidence):包括临床实践指南、规范、专家共识等。提出本研究的循证问题:哪些衰弱管理措施能有效改善老年脑卒中病人的衰弱程度与疾病预后?

    1.3 获取证据

    1.3.1 证据获取与总结

    证据检索采用主题词和自由词相结合,以“elderly,frailty,sarcopenia”“identification,intervention,management”为英文关键词,以“老年人、衰弱、肌肉减少症”“评估、干预、管理”为中文关键词 ......