李沛窈,苟玉琦,余 琴,刘梦婕,2*

    1.西南医科大学护理学院,四川646000;2.成都市第一人民医院·成都市中西医结合医院

    儿童安宁疗护是一种“以人为本”的综合健康护理模式,是自诊断为生命受限起至生命结束后,为患儿及家属提供全程、连续性的身体、心理、社会和灵性的综合护理并能满足患儿及家属多样化、多层次需求的健康照护[1]。研究显示,全球约有2 100万例生命末期患儿需要高质量的安宁疗护,这种需求还在不断增加[2]。我国儿童死亡率最高的疾病为恶性肿瘤[3],每年新增的癌症患儿为6.0万～28.8万例[4]。截至2018年底,我国安宁疗护的普及率仅为1%,且主要服务对象为老年慢性病和癌症病人,全国范围内为儿童提供临终照护的情况知之甚少[5]。临床上,癌症患儿会因肿瘤及其治疗而经历长期身体和心理的双重折磨,疼痛、疲乏、焦虑、抑郁对临终患儿的生存质量产生了严重影响[6-8]。随着国际儿童安宁疗护的协调联动发展,儿童安宁疗护已被视为一项重要的公共问题,如何提高儿童安宁疗护服务的数量和质量,是目前发展的核心问题[9]。而护士作为医疗团队中最重要的人力资源,加之与家属和医疗团队的亲密关系,因此是提供安宁疗护服务的最佳人选[10]。目前,国际上对儿科护士安宁疗护能力的培训较少,导致护士对儿童安宁疗护的知识掌握不充分,缺乏为生命末期病人及家庭提供安宁疗护的能力和信心。而研究强调,护士的安宁疗护实践能力是影响安宁疗护质量的关键[10]。因此,如何提高儿科护士的实践能力是提高临终患儿生存质量的关键。

    过往研究表明,护理实践能力是保证护士顺利运用已有知识技能去解决实际问题所必须具备的生理和心理特征的总和,是护理人员业务能力的集中体现[11]。换言之,是一种将知识转化成实践的能力。在这个过程中,除了夯实的知识储备和熟练的操作技能外,还要兼顾促成理论转变成行动的生理和心理特征。根据Lunenburg[12]的研究可以得知,自信的基本要素是知识和技能,个人拥有的知识、技能是其行为形成的重要因素。同时Bandura等[13]认为,对能力的超高信心是促使个体将知识、技能成功转化为实践的重要因素。因此,在这个过程中,自我效能是保证知识、技能成功转化成实践的心理因素。科学理论即科学实践,基于上述情况,本研究将综述儿科护士安宁疗护实践能力水平,总结影响儿科护士安宁疗护知识、技能和自我效能水平的各种因素,并以自我效能与结果预期理论框架为指导,汇总各国成熟培训计划为我国提高儿科安宁疗护质量找到有效应对措施。

    1 国外儿科护士安宁疗护实践能力水平 ......