刘红利,朱宇航,范彩丽,齐家敏,张 莉*

    1.遵义医科大学附属医院,贵州563000;2.重庆市人民医院

    阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)是一种与年龄相关的慢性、进行性中枢神经系统退行性疾病,主要表现为进行性认知功能障碍(包括记忆、理解、语言、注意力等),同时伴有精神行为异常,也被称为“失智症”[1]。在AD中,最先累及的是大脑中负责记忆、语言和思考的部分神经元。因此,最初的症状往往是记忆、语言和思维障碍。功能性沟通被定义为一种在自然环境中,无论使用何种沟通方式(如语言、肢体语言、表情等),能够有效和独立地接收和传达信息的能力[2]。功能性沟通旨在帮助AD语言障碍者使用一些补偿性的策略和技术最大限度地利用他们现有的沟通能力,从而减少语言障碍对沟通能力的限制,以实现有效的沟通。语言和非语言的功能性沟通与认知功能紧密相关,随着AD疾病的进展,认知功能的损害会影响其功能性沟通的有效性和灵活性。AD病人的功能性沟通障碍,一方面使病人分享经验和加入群体变得困难,导致病人面临被社会孤立的风险,严重者还可能触发精神行为异常(如抑郁、焦虑等)[3-4];另一方面,功能性沟通障碍导致病人得不到最佳的照护,用餐时因沟通困难而拒绝进食,增加营养不良的风险[5];还可能洗澡或外出时,因沟通障碍而无法寻求帮助并采取措施,导致病人独自在房间时摔倒、外出时走失,造成严重的安全隐患[6]。因AD病人功能性沟通障碍进一步增加照护者的精神负担,长期遭受巨大压力及抑郁等负性情绪会恶化照顾者与AD病人的关系,甚至发生虐待行为[7]。目前,AD病人功能性沟通障碍尚无有效的治愈方法,但通过干预措施能明显提高功能性沟通能力,更好识别和满足AD病人的独特需求,有利于提高其健康及生活质量。良好的功能性沟通是保证治疗、护理和照顾有效的重要途径,因此,将对AD病人功能性沟通障碍的干预方法及实施现状进行综述,为改善AD病人功能性沟通能力提供参考。

    1 AD病人功能性沟通障碍的表现

    AD病人功能性沟通障碍包括以下几个方面:1)语言能力退化。语言退化是AD病人主要的核心症状之一,并与AD的严重程度呈正相关。AD无症状临床前阶段,主要表现为语义的缺陷,影响命名和语言流畅性[8]。随着疾病的进展,AD早期表现出来的是轻微找词困难及命名障碍,不能准确地说出熟悉的人或物的名字,造成信息传递困难而影响功能性沟通[9]。在疾病后期病人出现语言错误、语法不规范等现象,在发音、词汇或句子结构方面的能力受到严重影响,基本丧失了语言沟通能力,只能通过手势或眼神等身体信号进行非语言交流[10] ......