黄小莹,闫丽娟

    厦门大学附属心血管病医院,福建361006

    主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种病情凶险、进展快、病死率极高的急性主动脉疾病[1],外科开胸手术是目前的主要治疗手段。近年来,随着手术与辅助技术的快速发展,主动脉夹层术后存活率大幅提升,但其生存期仍会受到多种并发症的影响[2]。由于经胸部正中入路完成的手术创伤较大,术后发生切口脂肪液化的风险也随之增加[3],切口愈合不良使身心受创,生活质量下降,且延长了的住院天数,增加了家庭和社会的经济负担。经文献查证,基于“TIME”伤口床原则制定伤口管理方案有利于促进伤口愈合[4-7],减轻痛苦,因此现将1例运用“TIME”伤口床原则治疗主动脉夹层开胸术后切口脂肪液化的护理经验报道如下,以期为外科术后切口脂肪液化临床护理提供参考。

    1 病例介绍

    病人男,48岁,体型肥胖(体质指数25.9 kg/m2),既往高血压病史1年,无规律诊治,10月24日因A型主动脉夹层急诊入院,在全身麻醉+心肺转流下行“升主动脉部分切除伴人工血管置换术+全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术”,手术顺利,病情稳定后转入普通病房继续治疗。11月5日精神萎靡,食欲不佳,诉手术切口疼痛,查体示:胸部正中切口上段5～10 cm处皮下肿胀,按压有波动感,皮下组织游离,渗液呈黄色,可见漂浮脂肪滴,取3次伤口分泌物培养均为无菌性[8],确诊为伤口脂肪液化。11月6日医生床旁切开伤口肿胀处,置入皮下引流管,外接一次性封闭式引流瓶(三腔),连接壁式负压吸引装置予持续负压引流,同时运用伤口床评估系统[9]对伤口进行评估,根据“TIME”伤口床准备原则,制定伤口管理方案,每日动态评估渗液引流量、水肿情况、周围皮肤炎症、肉芽生长情况等,并做好相关记录 ......