王亚运,文雪柯,冯静洁,杨庆庆,蔡久梅,姚青芳,杨光会

    遵义医科大学第三附属医院(遵义市第一人民医院),贵州 563000

    脑卒中是由于各种原因导致脑的供应动脉狭窄或闭塞及非外伤性的脑实质出血的一种急性脑血管疾病[1]。病人伴有不同程度的吞咽障碍、意识障碍等后遗症[2],常无法经口进食,肠内营养首选鼻胃管[3-6],因置管为侵入性操作,临床实践需循证理论支持,循证护理可结合科研依据、临床实践经验,帮助护理人员做出科学的决策。目前,国内外虽有少数关于留置鼻胃管的指南及专家共识[7-9],但并未列出脑卒中病人留置鼻胃管护理的针对性实施细则,对临床护理指导性不强。基于此,本研究基于循证的方法,总结脑卒中病人留置鼻胃管护理的最佳证据,以期为临床护理人员制定脑卒中病人留置鼻胃管护理措施提供循证依据。

    1 资料与方法

    1.1 问题的确定

    根据PIPOST 模式[10]确定研究问题,即P(目标人群):脑卒中病人;I(干预方法):留置鼻胃管护理管理措施;P(证据应用人员):神经重症医护人员;O(结局):吸入性肺炎发生率、留置鼻胃管时间、非计划拔管率、住院天数和住院费用;S(证据应用场所):神经重症;T(证据类型):临床决策、最佳实践、指南、专家共识、证据总结、Meta分析、随机对照试验,以及与本研究紧密相关的原始研究。

    1.2 证据检索策略

    遵照循证资源“6S”模型,由上而下检索,检索BMJ Best Practice、Up ToDate、国际指南协作网(Guidelines International Network,GIN)、美国国立指南网(National Guideline Clearinghouse,NGC)、英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)指南网、苏格兰院际指南协作网(Scottish Intercollegiate Guidelines Network,SIGN)、新西兰指南工作组(New Zealand Guidelines Group,NZGG)、加拿大安大略省注册护士协会(Registered Nurses'Association of Ontario,RNAO)、美国心脏学会(American Heart Association,AHA)/美国卒中学会(American Stroke Association,ASA)、美国重症护理协会(American Association of Critical-Care Nurses,AACN)、医脉通、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心数据库、the Cochrane Library、CINAHL、Med Line、Web of Science(WOS)、OVID、EMbase、Pub Med、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库等 ......