张琛琛,董利英,李文丽

    1.湖州师范学院,浙江 313000;2.湖州市第一人民医院

    肌少症性吞咽障碍(sarcopenic dysphagia,SD)的概念由Kuroda等[1]于2012年首次提出。日本吞咽障碍康复协会第19届年会将其定义为:由于肌少症所引起的吞咽障碍,且需排除由明确病因引起的吞咽障碍及同时伴有全身性骨骼肌的减少和丧失[2]。随着人口老龄化的发展,肌少症引起的吞咽障碍发病率逐年上升,病人的躯体活动能力及营养状况受到严重影响,导致病人生活质量进一步下降。有研究显示,与其他形式的吞咽困难比较,SD 是更为严重的一种吞咽困难类型[3]。目前,国际上对SD 缺乏科学、有效的诊断标准及康复护理干预措施。现从SD 的现状、诊断、影响因素及康复护理措施等方面进行综述,以期为临床研究与护理实践提供借鉴。

    1 SD 现状

    SD 是指由于全身骨骼肌和吞咽相关肌群肌容量及功能下降导致的吞咽障碍,包括吞咽障碍和肌少症两种症状。研究显示,肌少症是影响吞咽障碍发生的危险因素之一,且被证明是吞咽障碍发生的独立危险因素[4]。国外一项调查显示,肌少症病人SD的发生率为58.2%[5];住院期间SD 的发生率为13%～33%[6];≥65岁的住院病人中,SD 的发生率为30%～45%[7];老年肺炎病人SD发生率高达81%[8]。面对SD的高发生率,若不及时对SD 进行干预则会对病人的预后产生多种不良影响,如吸入性肺炎、住院时间延长、再入院、医疗成本增加和生活质量低下等。SD 逐渐成为研究人员新的关注焦点,但国内目前缺少对SD 的相关调查及干预研究。

    2 SD 的诊断

    国际上尚未对SD 制定统一的诊断标准。日本吞咽障碍康复协会将其诊断归纳为5个方面[9]:包括是否存在吞咽障碍、是否存在全身性骨骼肌肉减少症、影像学检查的结果与吞咽肌肉质量的损失是否一致、排除由其他原因(除肌少症)导致的吞咽障碍、当有多种原因(脑卒中、脑损伤、神经肌肉疾病)引起吞咽困难时,能够确定主要原因是骨骼肌肉减少症时即可诊断为SD ......