吕文君,邢晓芳,刘孝义,康 静,徐 倩,史梦君,吴玲玲

    1.江苏省省级机关医院,江苏210024;2.盐城市第一人民医院

    吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损无法有效、安全地将食物输送到胃内的过程[1]。有研究报道,51%以上的老年人群会出现吞咽功能障碍,导致误吸、吸入性肺炎、脱水等严重症状[2]。《老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识2018版》指出,吞咽障碍是影响老年人群营养状态、降低生活质量和增加死亡风险的重要因素[3]。究其原因为:老年人群常因急性病入院,加之处于应激状态、自理能力较差,进而引发吞咽障碍。同时,随着口腔、咽喉、食管等吞咽器官发生退行性改变,神经末梢反射功能下降,导致吞咽反射减弱、吞咽动作延迟等现象,增加吞咽障碍风险[4]。研究表明,吞咽障碍病人的膳食营养管理已成为康复治疗的关键问题[5]。近年来,吞咽障碍食品被视为提高吞咽障碍病人安全性和有效性的重要手段,也是促进机体功能恢复、避免口咽部残留造成隐性误吸,降低吸入性肺炎风险的重要方式之一[3]。目前,临床摄食训练多集中于脑卒中群体,尚无老年病人吞咽障碍食品的相关文献研究。因此,在2019版《吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识》[6]基础上,实施阶梯式摄食训练,通过调制不同稠度的食物性状,探讨其对老年病人吞咽功能的影响,旨在为临床护理提供循证依据和实践指导。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    便利抽取2023年5月—2023年10月江苏省某三级甲等医院康复医学科收治的52例老年吞咽障碍病人。按照病人所在病区将52例病人分为试验组(n=26)和对照组(n=26)。纳入标准:1)年龄≥65岁;2)所有病人均符合吞咽障碍诊断标准,且洼田饮水试验为Ⅱ级、Ⅲ级者;3)生命体征平稳,配合程度较高;4)病人及家属自愿参与并签署知情同意书。排除标准:1)存在严重的器质性功能障碍、恶性肿瘤、精神类疾病、意识障碍等病人;2)无法耐受摄食训练,自愿退出本研究者。

    1.2 干预方法

    1.2.1 试验组

    实施阶梯式摄食训练。

    1.2.1.1 摄食训练依据

    试验组病人摄食训练标准参考2019版《吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识》意见[6] ......