Research progress on short-term indwelling catheterization and extubation strategies

    Keywords indwelling catheterization;extubation;pain;review

    摘要 从不同拔管操作的不同研究结果，对拔管前是否需要夹管训练进行综述，回顾了夹管训练及开放引流的优缺点，总结了如何降低拔管过程中的疼痛，旨在得出目前对于临床护理减少拔管过程中的疼痛，降低拔管后尿潴留率，减少尿路感染的发生。

    关键词 留置导尿；拔管；疼痛；综述

    doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.010

    短期留置导尿是指导尿管留置时间在14 d以内[1]。外科术后常规留置导尿管，留置时间大多在14 d以内。术后留置导尿管能够帮助观察病人尿液的色、质、量，及时发现术后并发症。外科病人中80%的导尿管相关尿路感染由留置导尿引起[2]。拔除尿管病人常因疼痛出现排尿困难，甚至形成尿潴留，很多病人不得不重插导尿管，增加了泌尿系统感染的风险，因此，缓解拔管时造成的疼痛，降低拔管后尿潴留的发生率，成为目前需要解决的护理问题。前列腺增生的病人尿管通过狭窄时会引起疼痛，影响拔管的疼痛，因此本研究排除前列腺增生病人[3]。目前临床同时存在夹管训练与开放引流2种操作，本研究通过分析总结国内外有关研究评价，为后续研究导尿管拔除方式对病人拔管后排尿情况的影响提供理论。通过查阅文献，不同研究者从不同方面对是否需要夹管进行研究，具体研究如下。

    1 夹管训练

    1.1 训练式拔管

    训练式拔管最初在1936年由Lowsley提出的，其理论基础是该措施通过模拟正常排尿过程中膀胱的充盈和排空，来避免拔管后尿潴留发生[4]。研究方法是每隔2 h夹闭开放导尿管，直至医生开具拔除尿管的医嘱后，夹闭尿管待病人主诉膀胱充盈并有尿意时先开放尿管排空膀胱后拔除尿管。在理论上可以通过模拟正常的排尿循环维持肌肉的力量和弹性，以促进拔管后膀胱生理功能的恢复。Reuvers等[5]研究比较了训练式拔管对病人尿路感染发生率的影响，研究表明，训练式拔管与开放引流对于尿路感染的发生结果差异无统计学意义。洪丽等[6]的研究采用训练式夹管来训练膀胱功能，研究结果显示：观察组膀胱功能恢复有效例数高于开放引流组，差异有统计学意义。许婷婷等[7]研究病人均采取膀胱功能训练，观察组在拔管时采取训练式拔管，对照组采取随机状态下进行拔管 ......