Research progress of chronic disease management model in diabetic mellitus patients

    Keywords chronic disease；management model;diabetic mellitus;review

    摘要 通过对糖尿病慢性病管理模式的不同形式进行综述，提出目前该模式在我国实施存在的挑战及建议，以期为制定符合我国国情的糖尿病慢性病管理模式提供理论参考。

    关键词 慢性病；管理模式；糖尿病；综述

    doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.011

    糖尿病(diabetic mellitus，DM)患病率逐年增长，据统计，2021年全球成人糖尿病患病率为10.5%，约为5.37亿例，预计到2045年，患病率将上升到12.2%，患病人数将达到7.83亿例[1]。慢性病管理模式是指组织慢性病专业医生、药师及护理人员，为慢性病病人提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓疾病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式[2]。慢性病管理模式在国外已有成熟的模式，由于国内慢性病管理相关政策、人才、设施等方面起步较晚[3]，照搬国外模式存在经济、文化等方面的问题。国内慢性病管理模式目前还有提升空间，对于糖尿病病人的慢性病管理模式需要不断进行改进创新。本研究从国内外慢性病管理模式的不同形式展开综述，以期为建立符合我国国情的糖尿病慢性病管理模式提供参考。

    1 国内外慢性病管理模式

    1.1 国外慢性病管理模式

    1.1.1 慢性病护理模式

    慢性病护理模式由社区、组织支持、病人自我管理支持、保健系统设计、决策支持和临床信息系统组成[4]。糖尿病慢性病护理模式通过改变病人生活习惯，增加病人运动频次，改良病人饮食习惯等方式维持和控制病人的血糖水平，降低糖尿病相关心血管并发症的风险，做到有效预防和控制疾病的发生和发展。有研究表明，慢性病护理模式的实施有助于促进病人的自我管理，且有利于康复护理[5]。Goh等[1]针对初次确诊2型糖尿病病人的系统评价和Meta分析结果显示，慢性病护理模式干预可以改善病人的血红蛋白水平和血压。慢性病管理模式不断拓展改进，在慢性病管理模式的基础上增加了“互联网+”[6-7]、医联体和多学科[5，8]等内容，通过电子信息将病人和多学科医务人员联系起来，促进了医院、社区和病人之间医疗信息的有效沟通 ......