Prevention and treatment advances of oral mucositis caused by radiotherapy and chemotherapy

    ZHAN Yaqing，SHI FenghuaThe Third Affiliated Hospital of the Naval Medical University of the Chinese People′s Liberation Army，Shanghai 201805 ChinaCorresponding Author SHI Fenghua，E-mail：3275456380@qq.com

    Keywords radiotherapy;chemotherapy;oral mucositis;treatment;review

    摘要 对放化疗所致口腔黏膜炎的发病机制、危险因素、临床表现及防治进行综述，以期为临床医护人员提供参考。

    关键词 放疗;化疗;口腔黏膜炎;治疗;综述

    doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.17.009

    放化疗是肿瘤治疗的重要手段，口腔黏膜炎(oral mucositis，OM)是放化疗常见并发症，尤其是行头颈部放疗者，OM发病率高达80%[1]。国外有研究显示，接受头颈部超分割放疗的病人(每日2次或更多照射剂量)OM发病率达100%[2-3]。在化疗病人中，常规剂量化疗病人OM发生率为15%～30%；大剂量氨甲蝶呤化疗病人OM发生率为90%～100%；造血干细胞移植大剂量化疗病人OM发生率为70%～100%[4]。OM病人因口腔黏膜完整性受损，可引起口腔疼痛、味觉减退、吞咽困难，进而导致病人营养不良和沟通障碍，使生活质量下降，严重者还会引起全身感染，不得不延迟或终止治疗，影响病人的生存结局[5]。现围绕OM的发病机制、危险因素、临床表现及防治进行综述，以期为临床医护人员提供参考。

    1 OM发病机制

    OM的发病机制分为直接机制和间接机制。直接机制为口腔黏膜对细胞毒性药物的直接敏感性，一般出现在化疗开始2 周左右[6-7]。间接机制主要为一些对口腔黏膜有间接毒性的促炎因子的释放和抗炎因子的减少。

    1.1 Sonis的5阶段病理模型

    目前，公认的为Sonis的5阶段病理模型[8]，即启动阶段、信号传导阶段、信号放大阶段、溃疡阶段、愈合阶段。

    1.1.1 启动阶段

    放化疗开始后会产生大量的活性氧，从而诱导氧化应激并破坏生物大分子(脱氧核糖核酸、核糖核酸、蛋白质和脂质) ......