摘要""从手术室护理角度，基于控制性低中心静脉压(CLCVP)技术在腹腔镜肝切除术(LH)中的应用及不良风险并结合临床经验及文献资料综述针对术中发生空气栓塞、重要脏器受损的护理对策，以促进CLCVP技术在LH中的护理安全。

    关键词""控制性低中心静脉压；腹腔镜肝切除术；护理；应用；综述

    doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.009

    近30年来腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy，LH)已逐步应用于肝胆外科各种疾病治疗领域，但由于肝脏脉管系统纵横交错，血流丰富且组织脆弱，在腹腔镜下进行肝脏分离还存在操作空间小、止血手段少、缝合打结难等限制，术中出血也成为影响手术成功率，增加病人术后并发症风险的重要原因[1]。《肝脏外科手术止血中国专家共识(2023版)》[2]推荐术中采用控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure，CLCVP)麻醉技术降低术中肝创面出血，但该技术的实施具有一定难度，若实施不当可能引发病人器官功能受损等风险。既往研究显示，虽然空气栓塞、肝肾脑血管受损发生率较低，但仍存在个别案例需要防范[3]。如何从护理角度识别并采取适当对策以顺利配合医生及麻醉师进行风险处理，成为手术室护理方面亟须研究的重要课题。

    1 CLCVP技术在LH中的应用原理

    根据肝脏血流系统结构，门静脉入肝后形成肝毛细血管(肝窦)后汇集成肝静脉流入下腔静脉，则肝静脉压力与相应部位的肝后下腔静脉压力呈正相关，而中心静脉压(central venous pressure，CVP)反映的是胸腔内上下腔静脉流入人体右心房而产生的压力，则其与肝后下腔静脉压力呈线性关系，故理论上认为肝静脉压力与CVP也密切相关[4]。当病人处于0°(平卧位)体位标准时，CVP正常范围在5～12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)[5]。由于肝静脉壁薄、管腔较大且无静脉瓣的解剖特点，在肝切除术中进行入肝血流阻断时，肝静脉可能发生出血，依据泊肃叶(Poiseuille)层流定律可知，肝静脉血管损伤引起的出血量与血管壁内外压力差(Δp)和血管半径的4次方(r4)成正比，术中引起肝静脉及属支损伤产生的出血量，不仅与肝静脉管径有关，血管壁内外压力差同样影响静脉损伤时的出血速度和量[6]，进而增加止血时间和难度，引发器官功能性障碍。目前，研究统一观点认为LH术中出血量与肝离断前和离断期间的CVP差值相关[7]。《中国加速康复外科临床实践指南(2021版)》[8]推荐采用CLCVP技术综合管理以控制CVP低于5 cmH2O ......