doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.007

    全球疾病负担(globalburdenofdisease，GBD)调查数据显示，脑卒中为全球范围内第二大死亡原因，在我国为首位死亡原因[1]。脑卒中病人会遗留不同程度的神经功能缺损症状，如吞咽障碍、意识障碍等，易引起机体营养不良，影响疾病预后[2]。对于营养不良的脑卒中病人，应首选鼻胃管喂养[3。虽然留置鼻胃管为临床常见操作，但也可能存在潜在风险[4]。有研究显示，在英国约5年的时间里，留置鼻胃管的病人食物可能被注入呼吸道内，死亡率约为 33.7%^[5] 。由此可见，鼻胃管置入后的位置确认至关重要。有研究表明，X线和pH检测是较为准确的位置确认方法[6。但其在临床中并不常用。有调查研究显示，仅有 11% 的重症监护室(ICU)护士使用pH检测来确定鼻胃管的位置， 26.9% 的护士选择X线作为位置确定金标准[7-8]若脑卒中病人不能耐受鼻胃管，则会导致非计划性拔管率增加，从而影响治疗效果[9]。目前，多数研究集中在早期摄食训练[10、计划-执行-检查-处理(PDCA)循环管理[9等方面，内容较单一，缺乏临床指导意义。因此，本研究结合半结构式访谈及德尔菲法构建脑卒中病人留置鼻胃管护理方案，并验证其应用效果，以期降低脑卒中病人带管期间并发症发生率、缩短带管时间，为临床护理脑卒中病人提供参考。

    1 脑卒中病人留置鼻胃管护理方案的形成

    1.1文献检索策略及结果

    计算机检索BMJBestPractice、UpToDate、PubMed、中国知网、万方数据库等国内外数据库、指南网中关于脑卒中病人留置鼻胃管护理的相关文献，检索时限为2013年1月1日—2022年12月1日。中文关键词为脑卒中、脑中风、脑血管意外、脑血管疾病、鼻胃管、胃管等，英文关键词为 stroke、cerebral apoplexy、cerebrovascularaccident、nasogastric tube、gastric tube等。由2名经过循证培训的研究人员独立进行文献筛选，并对纳入文献进行资料提取及质量评价，然后交叉核对以确保最佳证据的准确性。最终形成了包含5个维度共38条脑卒中病人留置鼻胃管护理的最佳证据[12]。

    1.2半结构式访谈

    基于文献检索结果初步拟定访谈提纲，并通过咨询2名脑卒中领域的临床及护理专家确定最终的访谈提纲。医护人员的访谈提纲为：1)您如何看待脑卒中病人置管前的评估内容？2)请您谈谈为脑卒中病人置管过程中的经验与感受？3)您为脑卒中病人置管后有没有遇到什么困难？您是如何解决的？4)您对脑卒中病人留置鼻胃管的护理有什么建议？病人的访谈提纲为：1)医护人员为您置管时您有什么体验？2)您带管期间有什么需求？3)请您谈谈拔除鼻胃管前后的体验？本研究采用最大差异法原则选取访谈对象 ......