doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.023

    免疫治疗是一种有效的抗肿瘤治疗方法，其针对程序性死亡蛋白-1、程序性死亡蛋白配体-1和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4抗体等[1]。尽管免疫治疗显现出优于传统化疗的缓解率和无进展生存期，但免疫治疗会导致免疫系统的过度激活，脱靶效应可能会影响部分器官、系统或组织，诱发不良反应；其中，免疫相关皮肤不良反应(immune-relatedcutaneousadverseevents，irCAEs)最为常见，在接受单药治疗和联合治疗的病人中，其发生率分别高达 50% 和 70%^12] ，主要表现为皮疹、瘙痒和白癫风等[3]。大多数irCAEs具有低级别、自限性的特点，通常使用外用药和口服抗组胺类药物治疗，停用免疫治疗后才能完全消退[2]。“旋转门(revolvingdoor，RD)\"现象最初用于精神健康领域，是指随着精神疾病治疗模式的改变，长期住院治疗已被短期住院治疗和适当的出院后医疗或护理所取代，但由于缺乏有效的社区治疗约束机制，部分精神疾病病人出院后无法在社区接受充分、持续的治疗，病情反复恶化，乃至陷入反复住院、出院的恶性循环4。随后，有学者在患有慢性肺疾病5、肝硬化并发肝性脑病以及妇科肿瘤再入院的病人中观察到“旋转门”现象，并提出相应健康管理干预策略，以期关闭“旋转门”。但目前尚未有学者探讨肿瘤合并irCAEs病人中的“旋转门\"现象。在免疫治疗期间，出现irCAEs的肿瘤病人会由于症状周期性发作、控制不佳或加重等反复就诊于皮肤科。有研究表明，尽管irCAEs多为轻度至中度，但若症状控制不佳或病情加重，将会影响肿瘤病人的生活质量、心理健康、治疗体验以及治疗依从性等，严重时会导致免疫治疗中断[8-9]。因此，加强irCAEs的管理至关重要。自我管理是癌症疾病综合管理的重要内容，是指通过有计划、有组织、系统的健康教育课程促使病人学会相关知识和技能，且具备信心及与医护人员交流的技巧，在医护人员的支持下主要靠自身解决疾病带来的问题[10]。有研究发现，肿瘤病人在免疫相关不良反应的自我管理过程中存在诸多障碍[11-12]，有待于进一步深入研究。处在irCAEs“旋转门”中的肿瘤病人存在各种身心困扰，有必要对其自我管理的真实体验进行深人探讨。因此，本研究以质性研究中的现象学研究方法为指导，对处在irCAEs“旋转门\"中的肿瘤病人进行半结构式访谈，旨在深入了解其患病期间的自我管理体验，明确其自我管理的障碍因素，并建立理论模型，从而为提高处在irCAEs“旋转门\"中的肿瘤病人自我管理能力提供理论依据 ......