Keywordschronic heart failure; Triangle model; hierarchical management; health promotion; nursing

    心力衰竭是多种心脏疾病的严重阶段或终末阶段[1]。《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国当前约有890万人患有心力衰竭[2]。随着心血管患病率持续上升，多种心脏疾病发展为慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)，引起病人活动耐力下降和反复住院，给我国带来巨大的经济负担和社会负担。2016年以来，中美欧的相关指南和共识指出，CHF病人有效的自我管理与积极的健康结果密切相关，可有效改善疾病预后[3]。《全国护理事业发展规划(2016—

    2020年)》4中指出护士的服务领域不只局限于病人住院期间，提倡拓展到出院后的健康管理。近年来，多元化的院外管理模式使病人疾病康复情况提高，再入院率有所下降[5]。然而，由于缺乏完善的管理计划，且未按照病人疾病需求实现有效的干预，使得这些模式存在较大的不足[6]。因此，如何利用有限的卫生资源提高CHF病人健康促进行为，是目前亟待解决的问题。Triangle慢性病分层分级管理模型提出将病人划分为高危、中危和低危3个等级，并提供相应比例的专业护理、自我管理以及授权管理，目标在于对不同医疗需求的病人进行针对性护理干预，实施有效管理[7]。目前，该模型在国内外多应用于糖尿病[8-9]、高血压[10-11]、慢性肾病[12]及帕金森病[13]等病人中，尚未在CHF病人中开展。因此，本研究基于Triangle分层分级管理模型，结合我国医疗环境和临床实际需求构建一套完整、科学、规范的CHF病人分层分级健康促进行为干预方案，为提高慢性病有效管理提供临床依据。

    1 资料与方法

    1.1成立课题小组

    小组成员共8人，其中包括研究生导师2名、心内科护士长1名、心内科护士2名、心内科医师1名、在读硕士研究生2名。

    1.2初步拟定方案

    1.2.1 理论基础

    Triangle模型是由加利福尼亚州的一所大型管理照护机构KaiserPermanente于2OO2年提出，按照一定的标准将病人划分为3个层级(高危、中危、低危)，再按照各层级的需求给予相应比例的专业护理、自我管理及授权管理(高危层： 90% 的专业护理 +10% 的自我管理及授权管理；中危层： 50% 的专业护理 +50% 的自我管理及授权管理；低危层： 10% 的专业护理 +90% 的自我管理及授权管理) ......