Keywordsstroke; early mobilization; evidence-base nursing practice;i-PARIHS model; nursing

    脑卒中病人早期活动是疾病康复的核心内容[1]早期活动是脑卒中发生后由护士或理疗师等团队实施的有一定频率的离床活动，包括床椅转移、离床坐位、站立、行走等，不包括在床上进行的活动[2-3]。早期活动可促进脑卒中病人神经功能恢复，改善日常生活活动能力，减轻脑卒中后疲劳和负性情绪，降低卧床和偏瘫的相关并发症，且不增加病死率和跌倒不良事件发生率[4-9]。目前，已有脑卒中早期活动、肢体功能锻炼、运动康复等相关证据[10-12]。然而，脑卒中后早期活动的临床实施并不乐观，在活动时机、频率、强度、活动量评估方面欠具体化，且评价结局指标不统一，实施率偏低[1，13-16]。知识转化和循证护理实践模式相结合是证据临床转化科学性和有效性的保证，能规范、系统地指导实践者将循证证据转化为临床变革措施[17]。前期，本研究团队以复旦大学JoannaBriggsInstitute(JBI)循证护理合作中心修订的基于i-PARIHS模式的临床实践指南转化和应用路径图为依据，从证据革新、组织内外部环境、实施人员3个层面构建了本土化的脑卒中早期活动临床实践方案[12]。本研究旨在将方案进行临床实践并评价其应用效果，以提升脑率中病人早期活动的科学性和规范性，为指南中高质量证据的临床推广提供实践模板，以最终实现神经科临床护理质量的提升。

    1 资料与方法

    1.1构建循证实践方案

    本研究证据革新来源为2015—2021年的7篇脑卒中临床实践指南，通过系统检索、筛选、评价，提取出20条最佳证据，将其整合为组织团队、早期活动准备度评估、首次活动时机、活动内容、健康教育5个方面。通过德尔菲法建立临床审查表，审查方法包括现场观察、询问病人、询问照顾者、询问护士、查看记录(见表1)。参照指南转化动态路径图的步骤，按照PDSA循环[计划(plan)执行(do)、学习(study)、行动(action)]，通过预试验和专家会议法确定实践方案，在原有工作流程上进行革新，制定脑卒中病人早期活动实施流程图，见图1。强调医-护-康团队的规范系统评估，制定个性化的活动计划，落实团队的职责分工，定时反馈和针对性改善等[12]

    表1脑卒中病人早期活动临床审查指标 ......