慢性咳嗽的病因你找到了吗
咳嗽是呼吸科门诊患者最常见的症状，其中慢性咳嗽患者约占1 /3 以上，什么是慢性咳嗽？慢性咳嗽常见病因有哪些？让我们从一个病案说起。
咳嗽老不好究竟是咋了
37岁的魏女士，找我看时，主要原因就是咳嗽，已经有3个月，断断续续，这几天又有些加重。
我让她讲讲得病的经过。她说，2016年8月中旬，汗出吹空调后出现鼻塞、打喷嚏、流清涕、咽痒、咳嗽、痰少难出，服用感冒药后鼻塞、流涕减轻，仍咳嗽，夜间加重，又服羚羊清肺丸、复方鲜竹沥等中成药1周未见好转，就去当地医院就诊。医生查体未发现异常，查血常规、胸部X线片均正常，考虑支气管炎，给开了抗生素、止咳化痰药2周。吃完药咳嗽更严重了，没有痰，说话、情绪激动、遇到凉风时则加重，夜里尤甚，严重影响了睡眠。
来看病的一个月前，又去了另一家医院，检查胸部CT没有异常，气道激发试验(+)，诊断为咳嗽变异性哮喘，予布地奈德福莫特罗粉吸入剂、孟鲁司特钠片，1周后咳嗽症状明显减轻，但担心吸入激素副作用大，便停止使用了。没过一周，咳嗽再次加重。
这是一个典型的慢性咳嗽的病例。《咳嗽诊断与指南》(2015版)按时间将咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽三类。急性咳嗽<3周，亚急性咳嗽为3周～8周，慢性咳嗽>8周。
慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部X线检查有无异常分为两类：一类X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。
根据大量临床病例的观察发现，咳嗽变异性哮喘(CVA)是引起慢性咳嗽的主要原因之一，就像上面的魏女士所表现出来的刺激性干咳、咳嗽剧烈、夜间加重，这是其主要特征，而且遇到感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重，这是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性(即气道受到某种刺激而引起明显的支气管狭窄)。
除了咳嗽变异性哮喘，胃食道反流性咳嗽(GERC)也是引起慢性咳嗽的重要原因。因胃酸和其他胃內容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，典型反流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、泛酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型反流症状，但也有不少人以咳嗽为唯一表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。同时，进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。
除CVA、GERC，还有鼻后滴流综合征(PNDS)和嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)，这4种病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%～95%，成为引起慢性咳嗽的主要原因。
对于慢性咳嗽的治疗，例如CVA，西医的治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂，或用两者的复方制剂如布地奈德/福莫特罗等，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗，治疗时间不少于8 周。可以联合抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA，尤其对于合并过敏性鼻炎者。
五脏六腑皆令人咳
慢性咳嗽属于中医学“内伤咳嗽”的范畴。《素问·咳论》提出咳嗽是由于“皮毛先受邪气”，又指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，都会引起咳嗽。只不过后者，有的是肺脏本身功能失调，而有的是其他脏腑的病变累及到肺，影响肺的宣发肃降，宣降失常，气逆于上，发为咳嗽。据此将咳嗽分为五脏咳、六腑咳。
从中医五行理论来分析，肺在五行属金，如程钟龄《医学心悟》所云：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”这是对咳嗽病因病机的经典概括。慢性咳嗽以内伤咳嗽居多，但外感因素使之加重，甚至迁延不愈，比如目前雾霾，尤其PM2.5，不仅可以导致慢性咳嗽，而且会使其症状加重、病程延长。, 百拇医药(关秋红)
咳嗽老不好究竟是咋了
37岁的魏女士，找我看时，主要原因就是咳嗽，已经有3个月，断断续续，这几天又有些加重。
我让她讲讲得病的经过。她说，2016年8月中旬，汗出吹空调后出现鼻塞、打喷嚏、流清涕、咽痒、咳嗽、痰少难出，服用感冒药后鼻塞、流涕减轻，仍咳嗽，夜间加重，又服羚羊清肺丸、复方鲜竹沥等中成药1周未见好转，就去当地医院就诊。医生查体未发现异常，查血常规、胸部X线片均正常，考虑支气管炎，给开了抗生素、止咳化痰药2周。吃完药咳嗽更严重了，没有痰，说话、情绪激动、遇到凉风时则加重，夜里尤甚，严重影响了睡眠。
来看病的一个月前，又去了另一家医院，检查胸部CT没有异常，气道激发试验(+)，诊断为咳嗽变异性哮喘，予布地奈德福莫特罗粉吸入剂、孟鲁司特钠片，1周后咳嗽症状明显减轻，但担心吸入激素副作用大，便停止使用了。没过一周，咳嗽再次加重。
这是一个典型的慢性咳嗽的病例。《咳嗽诊断与指南》(2015版)按时间将咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽三类。急性咳嗽<3周，亚急性咳嗽为3周～8周，慢性咳嗽>8周。
慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部X线检查有无异常分为两类：一类X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。
根据大量临床病例的观察发现，咳嗽变异性哮喘(CVA)是引起慢性咳嗽的主要原因之一，就像上面的魏女士所表现出来的刺激性干咳、咳嗽剧烈、夜间加重，这是其主要特征，而且遇到感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重，这是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性(即气道受到某种刺激而引起明显的支气管狭窄)。
除了咳嗽变异性哮喘，胃食道反流性咳嗽(GERC)也是引起慢性咳嗽的重要原因。因胃酸和其他胃內容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，典型反流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、泛酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型反流症状，但也有不少人以咳嗽为唯一表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。同时，进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。
除CVA、GERC，还有鼻后滴流综合征(PNDS)和嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)，这4种病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%～95%，成为引起慢性咳嗽的主要原因。
对于慢性咳嗽的治疗，例如CVA，西医的治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂，或用两者的复方制剂如布地奈德/福莫特罗等，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗，治疗时间不少于8 周。可以联合抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA，尤其对于合并过敏性鼻炎者。
五脏六腑皆令人咳
慢性咳嗽属于中医学“内伤咳嗽”的范畴。《素问·咳论》提出咳嗽是由于“皮毛先受邪气”，又指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，都会引起咳嗽。只不过后者，有的是肺脏本身功能失调，而有的是其他脏腑的病变累及到肺，影响肺的宣发肃降，宣降失常，气逆于上，发为咳嗽。据此将咳嗽分为五脏咳、六腑咳。
从中医五行理论来分析，肺在五行属金，如程钟龄《医学心悟》所云：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”这是对咳嗽病因病机的经典概括。慢性咳嗽以内伤咳嗽居多，但外感因素使之加重，甚至迁延不愈，比如目前雾霾，尤其PM2.5，不仅可以导致慢性咳嗽，而且会使其症状加重、病程延长。, 百拇医药(关秋红)
参见：首页 > 医疗版 > 症状 > K > 咳嗽