陈映鹤，木海琦，何有华，张磊，饶大庞，余凯远，虞海峰

    (1.华中科技大学同济医学院附属同济医院 泌尿外科，湖北 武汉 430030；2.温州医学院附属第二医院泌尿外科，浙江 温州 325027)

    医源性器官损伤是指在手术或其他医疗诊治行为过程中造成的器官损伤。泌尿系统器官在解剖上位于腹膜后，下段输尿管和膀胱位于盆腔内，因此腹膜后和盆腔手术时容易损伤输尿管和膀胱，如术中未能及时发现和处理，则导致术后出现器官结构和功能的损害及尿瘘。妇产科手术是导致泌尿系器官医源性损伤的主要原因，手术后还可造成阴道尿瘘。温州医学院附属第二医院泌尿外科2003年以来共治疗了17例医源性泌尿系器官损伤，其中14例由妇产科手术导致， 现报告如下。

    1 临床资料

    本组14例，年龄25～50岁，平均(38.8±8.7)岁。损伤发生于：子宫切除术7例，剖宫产术3例，子宫内膜异位症2例，卵巢癌腹膜后清扫术和宫颈癌清扫术各1例。导致损伤的操作因素为：手术时大出血，慌乱止血造成的逢扎损伤9例；分离炎症和瘢痕黏连时，造成的损伤3例；癌清扫术误伤损伤2例。损伤器官及部位：输尿管下段9例，膀胱4例，输尿管下段合并膀胱1例。术中发现损伤3例，其中输尿管离断1例，膀胱损伤2例。术后诊断者11例，表现为腰部发胀2例，阴道漏尿9例。B超和X线造影检查所见输尿管下段梗阻伴肾积水2例，输尿管下段损伤、肾积水伴输尿管阴道瘘6例，膀胱损伤、膀胱阴道瘘2例，还有1例输尿管下段合并膀胱损伤，一开始先诊断输尿管下段损伤、肾积水伴输尿管阴道瘘，手术治疗后虽症状明显好转，但仍持续阴道微量渗尿1年，最后确诊为膀胱阴道瘘。这11例术后发现者病程1 d～1年 ......