汪熊铁，胡邓迪，朱越锋

    (1.温州医学院附属慈溪医院 普外科，浙江 宁波 315300； 2.浙江大学医学院附属邵逸夫医院 普外科，浙江 杭州 310029)

    下肢静脉性溃疡继发于慢性静脉功能不全，传统剥脱浅静脉的手术和保守(弹力绷带或弹力袜压迫)治疗，病程迁延而且复发率极高。我科自2007年9月-2008年9月，对慢性下肢静脉溃疡24例行腔镜深筋膜下交通支静脉离断术(subfascial endoscopic perforator vein surgery，SEPS)联合曲张静脉剥脱、同期自体植皮手术，疗效满意，报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 24例慢性下肢静脉性溃疡患者，其中男18例，女6例，年龄35～76岁，平均55.4岁。患肢共27条，均为足靴区活动性溃疡，溃疡病程3个月～3.5年，溃疡面最小2.0 cm×2.5 cm，最大5.5 cm×7.0 cm。患肢均有酸胀沉重感，查体可见不同范围和程度的浅静脉曲张，足靴区水肿，淤滞性皮炎，广泛色素沉着，皮肤增厚。其中8例8条患肢有既往大隐静脉剥脱手术史，5例6条患肢继发于深静脉血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome，PTS)。入院后行彩色多普勒超声和下肢顺行静脉造影检查，所有患肢均发现有异常返流的小腿交通支静脉、曲张的浅静脉，20条肢体存在不同程度的深静脉返流，5例PTS患者主要表现为再通后的深静脉狭窄并返流。

    1.2 围手术期处理 全组患者给予静脉抗生素，溃疡创面积极换药，清除坏死组织和分泌物。检测血糖，有高血糖者控制血糖。慢性溃疡边缘多点切取组织活检，除外恶变。感染和血糖得到良好控制，创面清洁时，给予手术治疗。术后拆除敷料后穿着循序减压弹力袜。

    1.3 手术方法 SEPS手术：硬膜外阻滞下 ......