徐晓燕，黄朝兴

    (温州医学院附属第一医院 肾内科，浙江 温州 325000)

    IgA肾病(IgA nephropathy，IgAN)是全球最常见的原发性肾小球肾炎，具有慢性进展性质。IgAN患者临床表现和预后都差异很大，呈慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)的病例预后差，与呈良性经过的轻症病例的预后迥然不同。慢性肾炎的诊断本该成为IgAN判断预后的一个标志，但国内的现况并非如此，目前国内使用的慢性肾炎诊断标准还值得商榷。本研究以呈慢性肾炎的IgAN患者为研究对象，通过对其临床病理表现和预后进行联系分析，探讨慢性肾炎的早期临床诊断标准。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 1993年3月-2009年8月在温州医学院附属第一医院肾内科病理室IgAN肾活检资料库中选取成人原发性IgAN 96例。大部分为住院患者，少部分为门诊随访患者。男女比例为2.09:1，平均年龄37岁(19～65岁)。所有病例符合以下条件：①血清肌酐(Scr)在正常高值(苦味酸法≥105μmol/L或酶法≥77μmol/L)持续3个月以上；②免疫荧光检查显示IgA或以IgA为主的免疫复合物弥漫沉积肾小球系膜区；③排除过敏性紫癜、肝硬化、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关性肾炎、肿瘤及强直性脊柱炎等引起的继发性IgAN。按内生肌酐清除率(Ccr)分两组：A组Ccr≥60 mL/min，B组Ccr<60 mL/min。

    1.2 肾活检 经皮肾穿刺取得肾组织，石蜡包埋切片厚度2～3μm，常规HE、PAS、PASM和Masson染色；冰冻切片厚度4～5μm，直接免疫荧光法检查IgG、IgA、IgM、补体C3、C1q和纤维蛋白原；间接免疫荧光法检查HBsAg和HBcAg。部分病例还做了透射电镜检查。

    1.3 临床、病理诊断和分型标准 主要参照WHO(1995年)原发性肾小球疾病分类法，把IgAN归为原发性肾小球疾病。肾小球硬化：按Suffixes分级[1]分为轻度(球性肾小球硬化10%～30%)和重度(球性肾小球硬化30%～70%)。小管间质病变:按OXFORD评分系统[2]分为I～III级 ......