陈波，蔡春元，赵章伟

    (1.瑞安市塘下人民医院 骨科，浙江 温州 325204；2.瑞安市人民医院 骨科，浙江 温州 325200)

    胫骨平台后髁骨折是一种相对少见的骨折类型[1]，在基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型[2]中属于后侧柱骨折，常规的前内侧和前外侧入路不能充分地暴露骨折部位，因此影响骨折块的复位和固定。针对这种情况，临床上发展出了后内侧和后外侧入路治疗胫骨平台后髁骨折。自2005年6月至2008年12月，我院采用后侧入路、支撑钢板内固定治疗胫骨平台后髁骨折19例，疗效满意，现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 本组共19例，其中男15例，女4例，年龄23～59岁，平均34岁；左侧11例，右侧8例。受伤原因：交通伤16例，高处坠落3例。所有患者术前均行X线摄片及膝关节CT平扫及三维重建，部分患者行MRI检查。诊断：胫骨内髁后方骨折9例，内外髁后方联合骨折8例，胫骨外髁后方骨折2例。

    1.2 手术方法

    1.2.1 后内侧入路：本组14例胫骨内髁后方骨折及内外髁后方联合骨折的患者，采用S或L形切口。其中S形切口自股二头肌肌腱内侧缘向远端延伸至关节处，顺膝后皮肤皱褶到关节内侧，然后沿腓肠肌内侧头弯向远侧，长约15～20 cm；L形切口水平起于腘窝横纹外侧端，沿横纹走向内侧，在横纹内侧端转向远端，于半腱肌、半膜肌肌健外侧缘与腓肠肌内侧头内缘之间向远端延伸，长约10～15 cm。切开筋膜皮瓣后，分离并保护近端小隐静脉、腓肠内侧皮神经及腓总神经，远端隐神经及大隐静脉，钝性分离后显露腓肠肌内侧头，然后将其向外侧牵拉以保护腘动脉及胫神经。纵向切开关节囊并剥离部分比目鱼肌起点即可显露出后侧平台及胫骨近端后侧面。如需显露外髁后方平台 ......