张川蓉，任瑞芳，赵晓文，张小莉，张茜，林秀红

    (温州医学院附属第三医院 外一科， 浙江 温州 325200)

    良好的睡眠和解除疼痛是术后患者尽快恢复的基础，疼痛和睡眠是两项仅次于心跳和呼吸的重要生命活动机能，二者在诸多方面相互作用并最终影响机体的生物和行为学能力[1]。疼痛与睡眠互相影响存在双向关联，疼痛干扰睡眠，睡眠减少或缺失尤其是快动眼睡眠剥夺可加强机体对于疼痛的敏感性。因此，干预疼痛与干预睡眠障碍可获得双向结果[2]。本研究对40例胆道探查术后患者施行疼痛及睡眠障碍的双向干预，观察机体免疫功能变化，从免疫学角度评价其效果，报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 我院2009年1月至12月诊断为胆总管结石择期手术患者40例，男26例，女14例，年龄26～58岁，平均(44.6±5.8)岁。采用抽签随机分为对照组(术后疼痛干预)和实验组(术后疼痛及睡眠同时干预)各20例，常规术前准备后均在全身麻醉下行胆总管切开取石+胆囊切除+T型管引流。全部患者术前无睡眠障碍，无重要器官系统合并症、近期未使用催眠镇静药。两组术前住院时间、手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 麻醉方法：麻醉前用药：肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g和东莨菪碱0.3 mg。麻醉诱导：静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、地塞米松10 mg。麻醉维持：气管插管后采用微量泵持续输注丙泊酚和吸入异氟醚维持术中麻醉，间断追加维库溴铵维持肌松。

    1.2.2 术后疼痛干预措施：两组患者手术结束拔除气管导管后即开始采用一次性静脉镇痛泵持续给药 ......