袁韬

    (宁波光明眼病医院，浙江 宁波 315020)

    泪小管断裂是眼睑常见的外伤性疾病，进行吻合插管留置有多种方法，笔者在2002年至2008年间，采用泪道鼻腔环形置管(简称大O型)、鼻内全泪道环形置管(简称P型)、上下泪点间环形置管(简称小O型)3种不同的环形插管留置方法，治疗114例泪小管断裂，并对术后疗效进行比较分析，现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 我院2002年1月至2008年12月期间收治的泪小管断裂患者共计114例(114眼)，男86例，女28例；年龄18～58岁。受伤时间0.5～12 h；单独下泪道断裂84眼，单独上泪道断裂21眼，上、下泪小管同时断裂8眼，泪总管断裂1眼；锐器切割伤51眼，挫裂伤63眼；距泪小点2～7 mm，手术时间0.5～4 h。根据留置插管的方式不同分为3组：大O型36例，P型33例，小O型45例。

    1.2 手术方法

    1.2.1 寻找泪小管断端：患者平卧位，以2%利多卡因做伤口神经阻滞麻醉，显微镜下采用多种方法寻找泪小管断端，比如猪尾巴探针寻找、鼻腔填塞后上泪道注水、黏弹剂或美蓝。

    1.2.2 泪小管断端吻合：泪道断裂两端没有明显张力者，10-0可吸收线行泪小管管壁四壁吻合，再行6-0可吸收缝线和3-0丝线进行肌肉组织、皮肤分层缝合；有明显张力者，或者有移位缺损者，泪小管管壁不缝合，以6-0可吸收线在泪小管四壁肌肉、软组织缝合，再行3-0丝线皮肤缝合。如有内眦断裂则行内眦复位；如有结膜裂伤，则结膜面用8-0可吸收缝线缝合。留置硅胶管，至少保留3个月后拔除。

    1.2.3 泪小管插管留置操作方法：大O型：以下泪小管断裂为例，术中找到两侧泪道断端后，从颞侧断端泪点插入硅胶管，经过断裂伤口和鼻侧泪小管断端，进入鼻腔，从鼻腔钩出下段，与上段硅胶管打结在颜面部固定。

    P型：以下泪小管断裂为例，术中找到两侧泪道断端后，从颞侧断端泪点插入硅胶管，经过断裂伤口和鼻侧泪小管断端，进入鼻腔，从上泪点插入硅胶管另一端，进入鼻腔，在鼻腔内钩出硅胶管两端，留取适宜长度后打结，打结端留置在鼻腔内。

    小O型：以下泪小管断裂为例，术中找到两侧泪道断端后，从颞侧断端泪点插入硅胶管，经过断裂伤口和鼻侧泪小管断端，进入鼻腔，再从上泪点将另一硅胶管插入鼻腔后，钩出两根硅胶管，打结后从上泪点牵引而出，然后在泪阜表面留置一根硅胶管，截取适当长度，两端打结固定放置于内眦。

    如硅胶管无法直接插入 ......