林巍，潘陈为，金玲湘，周光耀，方佩佩，诸葛璐

    (温州医学院附属第二医院 感染内科，浙江 温州 325027)

    替比夫定(telbivudine)是一种人工合成的具有抗乙型肝炎病毒(HBV)DNA聚合酶活性的胸腺嘧啶核苷类似物，于2006年10月得到美国FDA的批准，2007年2月在我国上市，是到目前为止被我国SFDA批准的第四个治疗慢乙肝的核苷类抗病毒药物。随着临床应用病例的增多，替比夫定相关的不良反应时有报道。2004年1月1日至2010年4月30日，国家药品不良反应监测中心发布的第30期《药品不良反应信息通报》记载，我国大陆2010年4月30日止，根据病例报告数据库共收到替比夫定相关肌肉骨骼系统损害61例，约占63%，其中横纹肌溶解症7例。据不完全统计，其相关肌病代谢性酸中毒导致死亡报道有4例。2010年7月份以来温州地区接连发生2例替比夫定相关的严重不良反应，其中1例死亡，1例抢救成功。为此我科结合病例查阅CHKD全文数据库复习相关文献[1-2]，就替比夫定相关肌病乳酸酸中毒的临床表现特点，治疗成功的关键作总结分析。

    1 临床资料

    1.1 病例简介 患者，男，22岁，未婚。既往有乙肝病史16年。1年前因ALT升高开始口服替比夫定片(600 mg/d)，服药时间约5个月，监测血清肌酸激酶(CK)2 429 IU/L(有剧烈体育运动)，无诉肌痛、乏力等，停用替比夫定并对症治疗。10 d后复查CK 169 IU/L，重新用替比夫定(600 mg/d)治疗。40 d后复查CK正常，此后每2～3个月复查CK，波动于190～421 IU/L。本次因“四肢肌肉酸痛，乏力伴恶心40余天”于2010月8月16日急诊入住感染内科 ......