徐盈

    (慈溪市妇幼保健院 妇产科，浙江 宁波 315300)

    因前次剖宫产、肌瘤剔除及子宫有深达肌层的手术等，使子宫留存而妊娠者(主要为前次剖宫产，占93.09%)，若再行剖宫产及其产生的并发症，对孕产妇的身心健康影响较大。随着社会因素的介入及剖宫产安全性的提高，首次剖宫产指征放宽，相对指征不断扩大，使子宫再次妊娠相应增加，子宫再次妊娠分娩方式的选择已成为产科领域的重要课题。现对我院于2006年1月至2010年11月间收治的剖宫产术后再次妊娠268例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨分娩方式的选择，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组268例，年龄20～45岁，平均(30.5±12)岁。孕周34～42周，平均(38.2±3)周。均有1～2次剖宫产史，本次距前次剖宫产时间小于2年12例，2～5年206例，大于5年50例。前次剖宫产术式为下段横切口260例，体部纵切口2例，6例术式不详。定期产检238例，无产检30例。外来人口47例，其余221例均为本地人口。

    1.2 前次剖宫产术指征 胎儿宫内窘迫46例，相对性头盆不称45例，产程停滞49例，社会因素50例，臀位25例，重度妊娠期高血压14例，巨大儿14例，前置胎盘8例，羊水过少4例，内外科合并症5例，手术原因不详3例，过期妊娠2例，脐带绕颈2例，胎盘早剥1例。

    1.3 再次剖宫产术指征 ①前次术式为体部纵切口或倒“T”型切口或切口不详；②有2次子宫手术；③有明确的产科指征(如双胎、巨大儿、臀位等)；④有不适合阴道分娩的内外科合并症存在；⑤间隔时间不到2年；⑥耻骨联合处有自发痛和压痛 ......