叶信健，代敏，张桂艳，刘锟，严志汉

    (温州医学院附属第二医院 放射科，浙江 温州 325035)

    小儿纵隔肿块性病变种类较多，影像学表现相似，鉴别诊断有一定困难。X线平片可显示较大的纵隔肿块，但定位定性困难，CT不但能发现较小病变，而且能较为精确地定位定性[1]。笔者搜集2005年1月至2011年6月期间在我院行CT检查并经手术、病理活检证实的35例小儿纵隔肿块进行回顾性分析，结合文献探讨CT检查对此类疾病的诊断价值。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 本组35例，男19例，女16例，年龄2个月～17岁，平均6岁。其中神经源性肿瘤10例，淋巴瘤9例，生殖细胞瘤4例，淋巴管瘤4例，胸腺癌、胸腺增生、朗格汉斯细胞组织细胞增生症(langerhans cell histiocytosis，LCH)各1例，支气管源性囊肿、食管囊肿各2例，脂肪瘤1例。临床主要表现有：呼吸困难、咳喘、胸痛、发热、面色苍白、贫血、精神萎靡、哭闹、吐奶等，1例胸腺增生患儿出现全身型重症肌无力。部分患者无任何不适，系体检偶然发现。

    1.2 方法 所有患者均行CT平扫，使用Philips Brilliance 16排CT，层厚5 mm，螺距1.0。30例进行增强扫描，使用优维显造影剂(300 mg/mL，1.0～1.5 mL/kg，注射速度2.0 mL/s)。对于不合作患儿待熟睡或用水合氯醛灌肠镇静后扫描。全部患者均经手术或穿刺活检病理证实。

    2 结果

    2.1 神经源性肿瘤 本组10例(占28.6%)。其中

    交感神经节肿瘤8例(神经母细胞瘤、神经节母细胞瘤和神经节细胞瘤)，表现为沿后纵隔脊柱旁交感神经链方向垂直分布的类圆形或分叶状肿块。4例神经母细胞瘤和2例神经节细胞瘤内出现散在斑点状、云絮状、团块状钙化。1例神经母细胞瘤呈后纵隔跨中线生长，沿左侧椎间孔突入椎管及向中前纵隔广泛浸润生长，伴左侧大量胸腔积液，左侧颈部多发淋巴结转移(见图1)。增强后神经母细胞瘤病灶大部分较明显强化，神经节母细胞瘤病灶轻度强化，神经节细胞瘤2例轻度强化(见图2)，1例不强化。神经纤维瘤2例，1例位于右后上纵隔及颈根部，邻近C7/T1椎间孔扩大，病灶突入椎管内呈哑铃状生长，另1例位于右后下纵隔脊柱旁沟内，呈均匀软组织密度，邻近肋骨及椎间孔未见骨质破坏，增强后轻度强化，2例均未见钙化。 ......