方丹红， 吴高俊， 黄伟剑

    (温州医学院附属第一医院 心内科，浙江 温州 325000)

    心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy，CRT)被推荐来治疗充分抗心力衰竭药物治疗后NYHA分级仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级、窦性心律、左心室射血分数≤35%、QRS时限≥120 ms的心力衰竭患者[1]。但对CRT的反应个体间存在着显著差异[2-4]，有些患者临床症状改善显著，左室完全逆转重构，左室功能几乎正常；而有些患者临床症状和心功能参数并没有得到改善反而恶化。前者被称为CRT术后超反应者[2]。现主要介绍2例CRT术后超反应患者，经过术后3个月、6个月、1年、2年、3年的密切随访，发现患者临床症状显著改善，心功能恢复正常，左室结构和功能恢复正常，3年来无因心衰而再次住院。报告如下。

    1 临床资料

    例1：患者，女性，74岁，既往高血压病史4年。2009年12月29日，因“反复胸闷气促1年余，加重半个月”入院。ECG示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞(CLBBB)(QRS=160 ms)。UCG示：左室舒张末内径(LVEDD)=67 mm，左房内径(LAD)=48 mm，EF(Simpson)=33%，肺动脉收缩压(sPAP)=40 mmHg，左心增大，左室整体收缩活动减弱，轻中度二尖瓣反流，轻度三尖瓣反流，室间隔偏厚。X线胸片示：心影增大，心胸比=64%(见图1A)。心室利钠尿肽(BNP)：1340 pg/mL。6 min步行距离：160 m。冠脉造影示：未见明显冠脉病变。初步诊断：①扩张型心肌病，CLBBB，心功能III级；②高血压病。予以代文、卡维地洛、速尿、安体舒通等标准抗心衰药物治疗。根据2008年ACC/AHA/HRS最新指南 ......