吴林飞，李剑，朱张茜，吴艳琴

    (1.鹿城区人民医院 麻醉科，浙江 温州 325000；2.温州市第三人民医院 麻醉科，浙江 温州325000；3.温州市第三人民医院 特检科，浙江 温州 325000 )

    腹股沟疝是老年人的常见病，大多数的老年腹股沟疝修补术患者采用椎管内麻醉，但近年来随着临床上使用抗凝药增多和高龄患者合并症复杂化，神经阻滞被认为具有较强的优越性。神经阻滞效果取决于准确的神经定位和局麻药液的均匀扩散[1]。传统神经阻滞方法操作带有很大的盲目性，常出现神经阻滞不完善，临床存在一定的失败率。据报道，超声引导下的臂丛神经[1]、坐骨神经阻滞[2]取得了良好的效果。本研究拟探讨超声引导下髂腹股沟、髂腹下神经联合阻滞在老年腹股沟疝修补术中的应用价值。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象 2006年2月-2008年6月，我院收治的需要行腹股沟疝手术的60例患者被纳入本研究，ASAII～III级，年龄65～97岁，体质量45～75 kg。随机分成两组：U组为超声引导法，T组为传统方法，每组30例，均行髂腹股沟、髂腹下神经阻滞麻醉。排除有局麻药过敏史、精神病患者、术侧髂腹股沟、髂腹下神经支配区皮肤感觉异常者。两组患者年龄、体质量、身高、ASA分级差异均无统计学意义(均P>0.05)。T组3例患者改全身麻醉完成手术，T组中7例、U组中3例患者术中因阻滞不全需辅用咪唑安定、芬太尼完成手术。本研究得到医院伦理委员会和患者本人或家属书面同意。

    1.2 麻醉方法 常规用留置针开放上肢静脉，监护无创血压、心电图和脉搏血氧饱和度。U组采用seuoia512型超声仪(Acuson公司，美国)以10～14 MHz高频超声进行术侧髂前上棘至脐及以下水平腹壁扫描定位神经。髂腹股沟神经、髂腹下神经虽然在超声下难以辨认(见不到低回声的神经)，但可根据髂腹股沟、髂腹下神经分别位于髂前上棘内侧1.5～2.5 cm处和内下方1.0～1.5 cm处出腹内斜肌腱膜后均行走于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜间隙的组织关系 ......