姜明哲，蔡景理，陈登刚，刘长宝，谢杰斌，李立军，张林君

    (温州医学院附属第二医院，浙江 温州 325027，1.肛肠外科；2.普外科)

    糖尿病是以糖代谢紊乱为基础的代谢性疾病，目前我国约有4000万糖尿病患者。胰岛素替代治疗疗效确切，但其需要终身治疗，往往不被大多数患者接受。20世纪80年代发现用于减重手术的胃旁路手术可以使伴2型糖尿病的肥胖患者在减重的同时糖尿病症状得到明显缓解[1-3]。如今美国已将2型糖尿病的外科治疗纳入糖尿病治疗指南，并有多篇回顾性或前瞻性研究显示，Roux-en-Y胃空肠旁路(Roux-en-Y gastric bypass，RYGB)术在确切减重的同时对2型糖尿病具有良好治疗效果[4]，但该术式手术风险较高，胃空肠吻合口狭窄发生率5%～10%，吻合口溃疡发生率达1%，围手术期病死率为0.4%左右[5]，并且术后可出现贫血、营养不良等远期并发症。为初步研究RYGB术对2型糖尿病的治疗效果及探讨该实验动物模型建立的可行性，我们通过GK大鼠建立RYGB实验动物模型。

    1 材料和方法

    1.1 动物及分组 选择体重、周龄等均无明显差异的30只SPF级雄性12周龄GK大鼠(购自上海史莱克实验动物中心)，随机分为手术组(O组)10只、假手术饮食控制组(C组)10只和假手术空白对照组(B组)10只。实验大鼠进食高脂饲料及饮用高压灭菌水。

    1.2 器材和试剂 无损伤止血钳(蚊式钳)、组织剪刀、线剪刀、显微外科持针器、6-0号棉线、4-0号棉线、无菌纱布若干、10%的水合氯醛、3%碘伏、5 mL和10 mL注射器、强生稳豪倍益血糖仪及血糖测试条等。

    1.3 手术方法

    1.3.1 O组：GK大鼠采用RYGB术。术前禁食24 h，电子秤称量体重，每只大鼠腹腔内注射浓度为10%的水合氯醛0.3 g/kg，沿上腹正中做长5 cm的纵向切口， 逐层剪开腹直肌和腹膜，充分暴露胃部。以胃小弯侧中下1/3和大弯侧上中1/3连线为界限离断，尽量清除远端及近端胃内残容物。远端胃断端连续内翻缝合，近端胃断端小弯侧连续内翻缝合。在距十二指肠悬韧带(treitz韧带)约10 cm 处切断空肠[5]，远端空肠和胃大弯侧行胃空肠吻合，在距离胃空肠吻合口约10 cm 处行近端空肠和远端空肠端侧吻合。手术过程暴露肠管及胃部均用温0.9%氯化钠溶液纱布保护。均采用6-0号无创伤棉纶线连续缝合。术后用无损伤镊子尽量理顺并恢复肠管的正常解剖位置，并用庆大霉素(96万U)2 mL冲洗腹腔。麻醉苏醒后自由进水 ......