吴云，李罗平，卢国春

    (桐庐县第一人民医院 消化内科，浙江 杭州 311500)

    上消化道良恶性狭窄的金属支架治疗报道较多[1-3]，但置入引导方法和少见并发症、伴发症及对策讨论相对较少。我院1996年8月至2011年8月间用支架治疗上消化道病变95例，回顾总结如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 本组95例患者，男84例，女11例， 年龄42～89岁，中位年龄69岁。原发食管癌74例，食管癌术后复发6 例，胃幽门癌合并肝硬化晚期1例，皮革胃腹腔广泛转移(进腹探查明确)1例，食管癌放疗后纤维瘢痕狭窄2例，食管癌术后吻合口瘢痕狭窄4例，肺癌术后、放化疗后食管气管瘘4例，残胃癌术后吻合口瘘1例，胃窦癌毕II式吻合口复发1例，贲门失弛缓症(2次球囊扩张后效果差)1例。狭窄段长度2～10 cm。术前行常规实验室检查、X线胸片、CT扫描、食管造影、腹部B超等检查，并行全面评估，无手术和放疗适应证(19例为多种原因拒绝手术和放疗者)。全组病例术前吞咽功能按Stooler分级0～2级：0例；3级：17例；4级：74例；进食后呛咳4例。

    1.2 方法 奥林巴斯彩色电子胃镜，国产沙氏扩张器，GE800MA数字遥控带减影功能胃肠X线机，国产及进口带膜支架92例，不带膜3例；支架直径18～20 mm，长度6～12 cm。内镜引导法：插入内镜，能过狭窄段直接进入胃内，测量狭窄长度，经活检孔插入导丝；如严重狭窄，导丝插入困难时，联合X线引导将软导丝插入胃内，交换硬导丝，用扩张器将狭窄段扩张至10 mm，再插入内镜通过狭窄段并准确测量狭窄下缘至门齿的长度及狭窄段长度；按狭窄段长度加4 cm选择支架长度；支架置入器插入深度按狭窄下缘至门齿距离再加2 cm计算；沿导丝将装有支架的置入器推送至计算好的位置 ......