黄崇青，虞冠锋，林晓滨

    (温州医学院附属第一医院 血管外科，浙江 温州 325000)

    传统的下肢动脉硬化闭塞的介入治疗由经大动脉穿刺建立手术入路，包括对侧股动脉逆行穿刺，患侧股动脉、腘动脉顺行穿刺。对侧股动脉穿刺后导丝顺行进入患侧股浅动脉，导丝在尝试穿越股浅动脉时，并不是每一个病例都能顺利穿越，有些即使越过血管闭塞段，但仍在内膜下夹道中，难以进入动脉真腔。本院按传统介入治疗失败的2例患者，行经小腿远端动脉逆行穿刺行动脉介入治疗，由单弯导管引出导丝，实现了让导丝顺利进入并通过真腔，获得手术成功及良好临床疗效。报告如下。

    1 临床资料

    例1：患者，男，75岁，双下肢间歇性跛行2年余，尤以步行100 m以上出现，伴下肢发冷，发白，无静息痛，右足第四趾坏死2个月，行右足第四趾切除术，术后不能愈合，诊断为双下肢动脉硬化闭塞症于2011年5月7日入院。专科检查：双下肢等长等粗，发白，发冷，毛细血管充盈时间延长，右足第四趾缺如，第3、5足趾间溃疡，局部红肿，皮温增高，双下肢无水肿，动脉搏动情况：左股++，左腘+、左胫后+、左足背+，右股++，右腘-，右胫后-，右足背-。下肢动脉彩超提示：右侧下肢大动脉粥样硬化伴狭窄，股浅动脉中、下段(见图1)及胫前动脉下段闭塞。由于患者肌酐为103μmol/L，提示有肾功能不全而放弃下肢CT动脉造影检查。术前踝肱指数(ABI)：左侧0.58，右侧0.39。手术过程：左股动脉穿刺，置入6F导管鞘，置入5F猪尾巴导管，行双下肢动脉造影示右股浅动脉及腘动脉上段长段闭塞，胫前动脉、胫后动脉闭塞。将导管配合泥鳅导丝进入右股浅动脉 ......