杨玉玲，张巧萍，李平，木冬妹，张美芬

    (温州医学院附属第二医院 神经外科，浙江 温州 325027)

    肠内营养支持是危重患者的重要治疗措施。重型颅脑损伤患者常存在不同程度的胃肠功能障碍，尤其是合并腹部损伤、既往有腹部手术史或伴有糖尿病的情况下常可出现胃瘫。对此类患者行空肠内营养支持治疗已在临床受到广泛肯定。鼻肠管的留置是营养支持的首要环节，临床的置管方法多种多样，我科从2010年3月至2011年9月对合并胃瘫的9例重度颅脑损伤患者采用主动置管法留置鼻肠管进行肠内营养支持，取得了满意效果，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组9例，其中男6例，女3例，年龄24～75岁，平均(42±14.8)岁。格拉斯哥(GCS)评分(6±1.4)分。弥漫性轴索损伤2例，硬膜下血肿伴广泛脑挫裂伤3例，硬膜外血肿伴脑疝4例。其中伴脾切除术1例，既往行胃部分切除术2例，糖尿病3例。9例患者均符合以下条件：胃部X线造影检查提示无胃流出道机械性梗阻；每天胃液引流量>600～800 mL，持续超过6 d；无明显水、电解质紊乱，无酸碱平衡失调；近期未使用影响胃动力的药物。所有患者置管前无食管胃底静脉曲张、食管出血、肠梗阻、肠道吸收障碍等。

    1.2 材料 选用荷兰Nutricia公司生产的CH10复尔凯螺旋型鼻肠管，此管为完全不透光的聚氨酯管，X线下可见。长度145 cm，头部有4个侧孔，距管道前端约23 cm处形成直径约3 cm的圆环，环绕2.5圈，具有记忆功能。

    1.3 置管方法 选择从事临床护理工作5年以上，具有丰富胃肠置管经验的护士执行此项操作。在置管前充分引流胃液后，拔除胃肠减压管，清除患者气管及口、鼻腔内分泌物 ......