林杰，黄伟剑，周浩，程德志，冯霞飞，孙成超，蔡雪黎

    (温州医学院附属第一医院 心脏中心，浙江 温州 325000)

    7例A型主动脉壁间血肿合并心包积血的急诊治疗体会

    林杰，黄伟剑，周浩，程德志，冯霞飞，孙成超，蔡雪黎

    (温州医学院附属第一医院 心脏中心，浙江 温州 325000)

    目的：探讨急性A型主动脉壁间血肿合并心包积液的急诊治疗策略选择。方法：7例A型主动脉壁间血肿伴心包积液患者，心包积液CT值为(38.6±5.8)HU，怀疑为心包积血，其中3例行急诊外科手术治疗，其余4例予内科药物保守治疗。结果：急诊外科手术治疗的3例患者均存活，内科药物保守治疗3例患者死亡，1例存活。结论：对急性A型主动脉壁间血肿合并心包积液患者，当确认心包积液为心包积血时应立即行急诊手术治疗，药物保守治疗病死率高。

    主动脉壁间血肿；主动脉夹层；心包积液

    主动脉壁间血肿(aortic intramural hematoma，IMH)指主动脉壁内局限血肿形成，经影像学证实无内膜片撕裂，具有与主动脉夹层(aortic dissection，AD)不同的病理特点和临床表现[1-2]，也有学者认为IMH是一种AD的早期表现[3]。IMH按stanford分型以是否累及升主动脉分为A型和B型。急性A型IMH具有较高的早期病死率，随着医生对主动脉疾病认识的提高及影像学的发展将有更多的患者被诊断，但不同地区对其早期的治疗策略仍有争议，因此如何识别高危急性A型IMH，就显得尤为重要。现回顾我院在2009年1月-2011年6月收治的7例急性A型IMH合并心包积血患者的治疗情况，探讨急性A型IMH伴心包积血的急诊处理策略。

    1 资料和方法

    本组病例男4例，女3例，平均年龄57.6岁，其中男平均为47.8岁，女平均为70.7岁。6例有高血压病史，2例血压均控制可，4例血压控制不良。2例有糖尿病，1例多囊肾，1例慢性阻塞性肺疾病(COPD)，1例痛风。5例患者为突发剧烈胸痛伴背部疼痛，2例表现为剧烈胸痛，其中有1例表现为晕厥，因怀疑AD行平扫CT或(和)CT血管造影(CTA)检查而获得诊断 ......