康俏玲

    (金华广福医院 内分泌科，浙江 金华 321000)

    糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是由糖尿病微血管病变致使肾小球硬化的较为常见并发症[1]，若在早期未行有效的干预措施，随着大量蛋白尿的发展，最终将引起终末期肾病，而目前对终末期肾病尚无有效的治疗方案[2]。延缓DN进展，越来越受到医学界的关注和重视。微量白蛋白尿是早期DN的标志，常伴凝血纤溶异常，表现为高凝、低纤溶和高血液黏度，导致肾硬化[3]。因此本研究采用前列地尔注射液联合吡格列酮治疗早期DN，并对其疗效进行了观察，现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 诊断标准与排除标准 诊断标准：采用1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准[4]，DN参考Mogensen DN分型标准[5]，纳入早期DN：糖尿病病史数年(6～10年)，持续性微量白蛋白尿(20～200 μg/min或30～300 mg/24 h)。排除标准：1型糖尿病患者；有糖尿病酮症、酮症酸中毒等严重急性并发症者；合并有各系统严重原发疾病或严重器质性疾病和精神病患者；生命体征不稳定及严重肝肾功能不全者；凡有因素影响疗效和安全性判定者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质者。

    1.2 一般资料 按照本试验病例诊断和排除标准，收集我院2011年3月-2012年6月确诊早期DN的患者共180例。以随机分层方法、单盲法将纳入患者分为前列地尔组、吡格列酮组和联合组(前列地尔联合吡格列酮)各60例。其中前列地尔组男32例，女28例，平均年龄(56.2±14.9)岁；吡格列酮组男31例，女29例，平均年龄(57.4±13.8)岁；联合组男33例，女27例，平均年龄(57.4±13.8)岁。三组患者具有可比性，其性别、年龄、病史和血压、血糖水平差异均无统计学意义(P>0.05)。

    1.3 治疗方案 三组患者均采用教育、饮食、运动和服用降糖药物等糖尿病的基础治疗。除上述基础治疗外，前列地尔组患者还给予前列地尔注射液10μg(哈药集团生物工程有限公司出品)配于0.9%氯化钠溶液10 mL，静脉注射，每天1次；吡格列酮组服用盐酸吡格列酮片(艾可拓，武田药品有限公司)15 mg，口服，每天1次，监测血糖，适当减少原降糖药物以防止发生低血糖；联合用药组同时给予前列地尔注射液每日10μg和盐酸吡格列酮片每日15 mg口服。三组用药均4周为1疗程，治疗1疗程。

    1.4 观察项目及疗效标准 检查患者治疗前后肾功能及尿蛋白的变化指标，包括血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白量(Upr)、尿微量清蛋白(UAER)、血清同型半胱氨酸(Hcy)和β2-微球蛋白(β2-MG)；检查血脂包括血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)指标 ......