王权光，陈丽梅，刘乐，张学政，林海，徐旭仲

    (温州医科大学附属第一医院 麻醉科，浙江 温州 325000)

    大约60%全膝关节置换术后患者抱怨剧烈术后疼痛，且有30%患者感觉中度疼痛，术后疼痛直接影响术后膝关节的物理治疗和活动，这将导致膝关节的僵硬和阻碍膝关节功能恢复[1]。我们在临床中发现连续股神经阻滞镇痛明显改善了全膝关节置换术后患者疼痛，但还是有相当一部分患者诉膝关节后侧(腘窝处)疼痛难忍。然而关于是否需要联合坐骨神经阻滞完善术后镇痛效果在一些文献中还存在争论[2]。本研究拟评价单次前路坐骨神经阻滞是否改善连续股神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛的效果，为临床提供参考。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选择2011年6月-2012年12月在本院行择期膝关节置换术患者40例，其中男18例，女22例，年龄55～80岁，体质量45～74 kg，身高152～175 cm，ASA分级I或II级。所有患者进行随机分组，分为前路坐骨神经阻滞联合连续股神经阻滞组(SF组)和单纯连续股神经阻滞组(F组)，各20例，两组的一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。SF组中有4例患者由于坐骨神经超声显像定位失败退出研究。所有患者均无外周神经疾病及意识障碍、局麻药过敏史，无长期服用阿片类药物或非甾体类镇痛药。本研究已经本院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 术中麻醉和手术方式：所有患者取侧卧位，患侧在上。在L3～4间隙行腰麻，操作成功后蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因重比重液3 mL[0.75%布比卡因(上海禾丰制药有限公司，批号：080206)2 mL+10%葡萄糖1 mL]，控制腰麻平面在T8～10，术中紧张不适的患者给予静脉注射氟咪芬合剂(氟哌利多5 mg、咪唑安定5 mg和芬太尼0.1 mg共5 mL混合液)0.5～1.0 mL镇静，术中麻醉失败的患者改为全麻[3]。术中患者使用止血带，于膝关节前方正中做一纵行约12 cm切口，使用TKA假体(P.F.C SIGMA Total Knee System，Depuy UK，Leeds)，予骨水泥固定术后留置引流管和绷带包扎 ......