蔡晓青，周莹，黄丽丹，张明慧，刘毅

    (1.温州医科大学附属第一医院 肾内科，浙江 温州 325000；2.永嘉县人民医院 血透室， 浙江 温州325100)

    带绦纶套的长期留置中心静脉导管(tunneled cuffed catheter，TCC)目前多用于无法建立动静脉内瘘或等待瘘管成熟的维持性血液透析患者。根据美国慢性肾脏病及透析的临床实践指南[1]：血栓和纤维鞘形成是TCC功能不良的主要并发症，98%的后期(>2周)导管功能丧失是由于血栓和纤维鞘形成。而栓塞后使用尿激酶溶栓复通的成功率虽然较高，但增加了出血风险和患者负担，故导管血栓栓塞的预防极为重要。华法林和拜阿司匹林作为临床上常用的抗凝剂已在许多临床研究[2-8]中证明能有效预防TCC的血栓和纤维鞘形成，延长导管使用寿命。本研究旨在比较上述两种抗凝剂哪种在预防血液透析长期深静脉导管血栓形成中的效果更佳。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选取温州医科大学附属第一医院血液透析中心自2009年12月以来长期深静脉置管(胸片示位置在T6～9)后每日服用拜阿司匹林100 mg抗凝治疗的患者20例(拜阿司匹林组)，在出现2～3次导管功能不良事件后予改为口服华法林(华法林组)，目标国际标准化比值(international normalized ratio，INR)为1.5～2.5进行抗凝治疗，药物洗脱期为1周，华法林起始用量为透析日1.25 mg，非透析日2.5 mg，1周后监测INR(在透析日接上透析机前，抽外周静脉血检测)，并调整剂量直到达到目标范围，以后每2周监测一次INR值。观察截止时间为2012年7月。有2例患者在服用拜阿司匹林期间退出研究，其中1例因导管失功，1例改为内瘘透析，最终完成全程观察者18例，18例患者中男女比例为3:5，年龄48～84岁 ......