缪剑霞，陈磊，陈菲菲，林丽娜

    (温州医科大学附属第一医院 麻醉科，浙江 温州 325015)

    术后认知功能障碍(post operative cognitive dysfunction，POCD)是一种外科手术后严重的长期的并发症，其发生可能与住院时间、手术范围和全身炎症反应相关[1]。心脏手术后的神经系统不良反应已有较多报道，主要涉及记忆和执行功能的异常，是导致术后生活质量下降和劳动能力丧失的主要原因之一[2]，其发生率高达33%～83%[3]。参麦注射液(Shenmai injection，SMI)源于《千金要方》之生脉散，是生脉散衍变方，由人参与麦冬经超滤法和水醇法制成的纯中药制剂，其有效成分为人参皂甙、麦冬皂甙、麦冬黄酮及微量人参多糖和麦冬多糖。我们前期研究发现，SMI可通过抑制炎性细胞与血管内皮细胞黏附，对抗氧自由基的产生和脂质过氧化，从而减轻体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)术后肺损伤，保护并改善术后肺功能[4-5]。但SMI对CPB心脏瓣膜置换术后脑保护作用的研究目前鲜见报道。为进一步验证其对CPB下心脏手术患者的脏器保护效果，本研究通过测定围手术期患者颈静脉球部血液的血气分析等，探讨SMI对CPB下心脏瓣膜置换术患者脑保护的效果，以求降低POCD的发生率。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选择行择期CPB下心脏瓣膜置换术患者40例，年龄(55±10)岁，体质量指数(body mass index，BMI)(22.5±2.8)kg/m2，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级和纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)分级均为II或III级，简明精神状态量表(mini-mental state examination，MMSE)评分≥26分。术前左室射血分数≥30%，无心脏手术史，无冠心病、高血压及糖尿病病史，无神经及精神系统疾病，无肝、肾、肺功能明显异常。采用随机数字表法，将患者分为SMI组(S组，n=20)和对照组(C组，n=20)。本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

    1.2 方法 入手术室前30 min肌肉注射吗啡10 mg。患者入室后，在常规监测下开放外周静脉通道及左侧桡动脉穿刺置管，进行有创平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)监测。静脉注射咪达唑仑0.1～0.5 mg/kg、舒芬太尼0.4～0.6 g/kg和依托咪酯0.3 mg/kg麻醉诱导 ......