阮小蛟，暨玲，朱恒梁，郑晓风，蒋飞照

    (温州医科大学附属第一医院 腔镜外科，浙江 温州 325015)

    ·临床经验·

    原发性肝脏肉瘤样癌临床特征及外科治疗

    阮小蛟，暨玲，朱恒梁，郑晓风，蒋飞照

    (温州医科大学附属第一医院 腔镜外科，浙江 温州 325015)

    目的：探讨原发性肝脏肉瘤样癌(SHC)的临床特征、外科治疗及预后，提高临床医师对此病的认识。方法：收集我院收治的7例病理证实为SHC患者的临床资料，对其临床症状、影像学表现、手术方法、病理特征及预后进行回顾性分析。结果：SHC患者临床上主要表现为腹痛、腹胀、乏力、食欲下降或无症状；影像学表现不典型，CT表现具有癌及肉瘤双重特征，增强有不同程度强化；7例患者中4例行根治性肿瘤切除，2例姑息性切除，1例单纯癌肿破裂修补；病理镜下见肿瘤明确的癌和肉瘤样双相成分，肉瘤样变区癌细胞形态多样；免疫组织化学染色结果显示，上皮样标志物CK阳性7例、EMA阳性5例、MSA阳性1例、CK7阳性2例、HepPar-1阳性3例，间叶组织标志物Vimentin阳性6例、DES阳性1例。随访期内2例无瘤存活，2例复发、带瘤存活，3例死亡。结论：SHC是一种极其罕见的恶性肿瘤，是癌的化生变形，无特异性临床表现及影像学特征，细胞病理特征复杂多样，分化较差，诊断主要依据免疫组织化学染色。手术切除肿瘤是主要治疗手段，其对放化疗不敏感，预后极差。

    肝脏肿瘤；肉瘤样癌；手术治疗；预后

    肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma，SC)又称为梭形细胞癌、多形性细胞癌、间变性细胞癌、化生性癌，是一种级别较高、分化差的癌变[1]。文献报道很少，发生率很低，预后极差，常与癌肉瘤混淆，原发于肝脏的肉瘤样癌(sarcomatoid hepatocellular carcinoma，SHC)发生率更低[1-2]。SHC占同期肝细胞癌的1.8%～9.4%[3]。我院自2004年2月至2011年6月间共收治具有明确病理诊断结果的SHC瘤样癌7例，现分析报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 SHC患者共7例，男1例，女6例，年龄44～71岁，平均56.6岁。病程2 d～30年。肿瘤位于肝左叶4例，肝右叶3例，肿瘤直径2～7 cm，平均4 cm。HBsAg阳性3例。AFP升高2例，CA199升高3例，CEA均正常，ALT升高3例。合并有肝内胆管结石2例，合并有肝硬化3例。肝功能Child-Pugh分级：A级6例，B级1例。TNM分期I期2例 ......