周日永，徐旭仲

    (温州医科大学附属第一医院 麻醉科，浙江 温州 325015)

    糖尿病足(diabetic foot，DF)已成为糖尿病常见和严重的并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的重要原因，欧美国家中约有15%的糖尿病患者伴有不同程度的足溃疡，截肢率约为1%[1]。DF患者病程长，常伴糖尿病肾病，植物神经功能紊乱，心脑血管疾病，给全身麻醉和手术带来风险。尽管椎管内麻醉仍是目前下肢手术常用的麻醉方法，但凝血功能障碍、麻醉穿刺点感染、老年患者韧带钙化、抗凝药物使用等限制了其应用，另外椎管内麻醉对血流动力学干扰较大，且存在尿潴留、神经损伤等并发症，给麻醉方式的选择带来许多顾虑。腰丛-坐骨神经阻滞可满足大多数下肢手术的麻醉要求，但其存在局麻药用量大，起效慢，阻滞不全的缺点。超声引导可提高区域阻滞的效果，对浅表神经尤其适用。我院于2012-2013年采用经超声引导腘窝处坐骨神经联合隐神经阻滞的麻醉方法对DF患者实施手术，取得了满意的效果。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选择拟行DF手术的患者60例，男29例，女31例，年龄45～88岁，平均63岁。ASA 2～4级。伴1种疾病18例，2种35例，3种或以上8例。伴发疾病包括冠心病、高血压、肺部疾病、慢性肾功能衰竭、脑血管疾病、心力衰竭。排除意识障碍、凝血功能障碍、麻醉穿刺点感染等椎管内麻醉及神经阻滞禁忌证。将患者随机分为超声引导神经阻滞(NB)组和传统硬膜外阻滞(EA)组，每组均30例。2组患者的性别、年龄、ASA分级、手术部位及种类差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经医院伦理委员会批准同意。

    表1 2组患者一般资料及手术部位、种类情况(n=30， ±s)

    1.2 麻醉方法 患者入手术室后常规监测血压、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2) ......