陈成帷，沈翠华，张超，陈雷，刘扬波

    (温州医科大学附属第一医院 骨科，浙江 温州 325015)

    骨质疏松性股骨粗隆间骨折是临床上最常见的老年髋部骨折，非手术治疗并发症多，其中一些并发症的出现对于老年人而言往往会致命。因此，目前骨科界基本达成共识：除外明显手术禁忌证的情况，余均应积极手术治疗，以尽快恢复功能，提高生活质量。手术方式多种多样，但对于伴有严重骨质疏松的患者而言均存在一定程度失败率，目前尚无研究显示某种内固定术适合治疗骨质疏松性髋部骨折，即对于骨质疏松性髋部骨折目前还没有金标准[1]。锁定钢板技术以其自身的特点优势广泛应用于骨质疏松骨折，取得了较好的效果。但在使用锁定钢板治疗骨质疏松性粗隆间骨折时，时常会出现股骨颈内的锁定螺钉过长穿入关节或者穿入关节软骨，即出现“不易识别的关节面穿透(unrecognised joint penetration，UJP)”[2]。而一旦发生UJP，患者出现术后髋部疼痛、活动受限、软骨退变的概率将大大增高。同时如果过分为了避免这种情况而选择过于保守的钻孔，从而置入短螺钉，在生物力学上又达不到最佳的固定效果。因此，我院骨科自行设计了安全钻头(Safety Drill)，旨在不牺牲生物力学稳定性能的同时做到安全地制备锁定钢板植入孔道，以解决上述问题。

    1 材料和方法

    1.1 材料

    1.1.1 新钻头的研制：安全钻头由钻尖、排削槽、钻柄3部分组成。钻尖采用圆钝设计，共8片刀刃，保证顺钻情况下能顺利扩开皮质。排削槽总长2 cm，槽径与钻柄成15°，满足该钻头只需对近端皮质扩孔时进行排削，反钻后无需排削的特点。见图1-2。

    1.1.2 实验仪器和试剂：①Prodigy双能X线全身骨密度测量仪(由温州市中西医结合医院提供)；②自行研制并由浙江广慈医疗器械有限公司代工生产的安全钻头；③自制股骨头标本夹具、自制暗箱(见图3)；④其他：手术刀、咬骨钳、骨膜剥离子、电钻、导向器、注射器、股骨粗隆锁定钢板常规钻头(4.3 mm钻头)及手术用下肢测深器(由福州迪诺医疗器械公司提供)，4%甲醛和0.9%氯化钠溶液(由温州医科大学附属第一医院提供)。

    1.1.3 标本收集与固定：收集自2012年8月至2013年8月间温州医科大学附属第一医院骨科收治股骨颈骨折患者行关节置换术时取下的新鲜股骨头标本20个，其中男性标本8个，年龄64～87岁，平均70.5岁；女性标本12个，年龄69～86岁，平均76.5岁。纳入标准：①均为低能量损伤所致股骨颈骨折；②术前均行对侧股骨颈骨密度检测 ......