杨沛，周颖，张学政，蒋柳明，张东琦

    (温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325015，1.麻醉科；2.呼吸科)

    ·临床经验·

    右美托咪定对悬雍垂腭咽成形术后机械通气镇静的作用

    杨沛1，周颖2，张学政1，蒋柳明1，张东琦1

    (温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325015，1.麻醉科；2.呼吸科)

    目的：比较右美托咪定与咪达唑仑用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)术后的镇静效果。方法：选择择期行UPPP术的OSAHS患者64例，随机分为右美托咪定组(D组，n=32)和咪达唑仑组(M组，n=32)。术毕入重症监护室行机械通气，2组分别输注右美托咪定和咪达唑仑，使Ramsay评分维持于3～4分，复合舒芬太尼镇痛。如出现高血压或心动过速，予额外药物处理。并于入室2 h(T1)、10 h(T2)、20 h(T3)、拔管前即刻(T4)等时点监测患者应激激素水平。患者入室20 h停镇静药，拔管后待Aldrete评分达10分返回病房。结果：63例达预期镇静，D组24例不需额外药物调整血压或心率，M组8例，差异有统计学意义(P<0.05)。各时点平均应激激素水平D组均低于M组，且各时点血压和心率均低于M组(P<0.05)。D组停药至出重症监护室时间更短，且患者对镇静满意度评分更高(P<0.05)。结论：对于行UPPP术的OSAHS患者，术后于重症监护室机械通气时使用右美托咪定镇静比咪达唑仑更具有优势。

    悬雍垂腭咽成形术；镇静；右美托咪定；咪达唑仑；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

    悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)的主要方法，由于术后局部水肿或出血而引起急性气道梗阻则是拔管后的主要顾虑[1]。为保证患者术后安全，对重症OSAHS病例，术后早期不予立即拔除气管导管，而暂入重症监护室机械通气以观察病情变化。对于此类患者，适当的镇静治疗可减少因气管导管及术后疼痛刺激引起的各种不良反应及血流动力学改变，降低氧耗，增加机体耐受[2]。以往此类患者镇静多使用咪达唑仑，本研究将新型α2-受体激动剂右美托咪定用于UPPP术后重症监护室镇静，观察其对血流动力学及应激反应的影响，并与机械通气镇静的经典药物咪达唑仑进行比较。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选择2012年8月至2013年11月在温州医科大学附属第一医院择期行UPPP术且术后带管入重症监护室的患者64例 ......